甲狀腺乳頭狀癌臨床流行病學及病理學特點分析.pdf

1、目的:甲狀腺癌(thyroid carcinoma，TC)是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，此中乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroidcarcinoma，PTC)占比最多。乳頭狀癌中多灶癌和雙側(cè)癌的臨床診治是討論的熱點問題。本研究旨在回顧性分析近10年于山東大學齊魯醫(yī)院手術(shù)的初診甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床及病理學資料，總結(jié)甲狀腺乳頭狀癌臨床流行病學和病理學特點，特別是其中的多灶癌和雙側(cè)癌，分析PTC發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，為其

2、預防、早期診斷和初步治療策略的制定提供臨床依據(jù)。
　　方法:本研究包括兩部分。第一部分，回顧從2006年1月1日至2015年12月31日10年間因甲狀腺結(jié)節(jié)就診于山東大學齊魯醫(yī)院并行手術(shù)切除的患者病案資料，共7746例，其中TC患者均為首次手術(shù)且術(shù)后常規(guī)病理確診的。分別從病人數(shù)量、性別、年齡、病理學特點等方面分析探討PTC流行病學特點。第二部分，對資料中3725例PTC患者，分別進行多灶癌與單灶癌、雙側(cè)癌與單側(cè)癌對比分析，并進一步

3、通過多元回歸分析探討多灶性與雙側(cè)性對PTC頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的作用。
　　結(jié)果:
　　1.2006～2015年，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病人7746例，其中TC3950例(51.0％)，PTC3725例，占TC人數(shù)的94.30％。PTC患者數(shù)量呈明顯逐年遞增趨勢，10年間增長95.7倍，近5年增長也達4.5倍，其中微小癌發(fā)病比例呈明顯遞增。男女比例1∶3.1，10年間性別比例無變化，男、女性發(fā)病率無差別，并均在35～55歲高發(fā)，男女平均發(fā)

4、病年齡間沒有差異(P＞0.05)。PTC伴發(fā)的良性甲狀腺疾病中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(37.2％)和橋本甲狀腺炎(14.7％)較多。多灶癌發(fā)生率29.6％，年間無變化;雙側(cè)癌發(fā)病率19.8％，近5年有逐漸減少趨向。
　　2.多灶癌相比于單灶癌發(fā)病年齡高、病灶直徑大、易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和包膜侵犯，而微小癌比例、合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫少。單側(cè)多灶癌相比于單灶癌，病灶直徑大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、易合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，微小癌少，但包膜侵犯率無差異。
　　

5、3.雙側(cè)癌相比于單側(cè)癌女性較多、發(fā)病年齡高、病灶直徑大、易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和包膜侵犯，而微小癌比例、合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫少。雙側(cè)癌相比于單側(cè)多灶癌，病灶直徑大，微小癌少，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和包膜侵犯率無差異。
　　4.在單因素分析中，男性、年齡≤45歲、多發(fā)灶、雙側(cè)灶、腫瘤直徑較大以及侵及包膜的患者更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（P＜0.05），而合并橋本甲狀腺炎者轉(zhuǎn)移率較低(P＜0.05)。進一步多因素分析，年齡、性別、腫瘤大小、包膜侵犯和合并結(jié)節(jié)性甲

6、狀腺腫是獨立影響因素，[OR(95％CD]分別為[0.591(0.510～0.685)、0.617(0.522～0.728)、2.224(1.995～2.480)、1.801(1.496～2.168)、0.754(0.644-0.883)，P＜0.05]。而多灶性、雙側(cè)性、是否伴發(fā)橋本甲狀腺炎并不能獨立影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生。
　　結(jié)論:
　　1.近10年來我院甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病人中甲狀腺癌占比大幅增加。其中，PTC患者數(shù)量呈明