國人脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及股骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)對(duì)線的影像學(xué)研究及其臨床意義.pdf

1、第一部分：國人脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角的影像學(xué)研究及其臨床意義。 目的：探討正常國人脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角(PT角)的參數(shù)和應(yīng)用x線片研究PT角的方法，為國人TKA術(shù)中股骨假體外旋放置角度提供參考。 方法：成年國人102名，共106個(gè)無疾病的膝關(guān)節(jié)。男(膝)/女(膝)=50(52)/52(54)，左/右=47/59。攝小腿全長X片，將X片翻拍后所得數(shù)據(jù)輸入電腦，甩AutoCAD軟件標(biāo)識(shí)并測(cè)量、記錄PT角。按性別和側(cè)別分組，分析兩組間有無統(tǒng)

2、計(jì)學(xué)意義，比較國人PT角與西方人PT角和常數(shù)3°間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：PT角平均為4.66°±1.09°，男性：4.83°±1.14°，女性：4.49°±1.03°，無性別間差異；左側(cè)：4.49°±1.08°，右側(cè)：4.79°±1.09°，無側(cè)別間差異。國人PT角與西方人PT角及常數(shù)3°比較，均存在顯著性差異。 結(jié)論:正常國人的PT角明顯大于正常西方人，在全膝關(guān)節(jié)置換中，國人股骨遠(yuǎn)端的外旋截骨角度應(yīng)為5°，大于西方通

3、常所采用的3°，以避免出現(xiàn)假體內(nèi)旋，而獲得更滿意的股骨假體外旋置入。 第二部分：國人股骨遠(yuǎn)端后髁軸線的影像學(xué)研究及其臨床意義。 目的：探討正常國人股骨遠(yuǎn)端后髁角(PCA)的參數(shù)和應(yīng)用CT研究PCA的方法，為設(shè)計(jì)出符合國人的膝關(guān)節(jié)假體、手術(shù)器械，以及術(shù)中精確定位提供依據(jù)。 方法：成年國人86名，共106個(gè)無疾病的膝關(guān)節(jié)。男(膝)/女(膝)=47(53)/39(53)，左/右=54/52。應(yīng)用CT掃描技術(shù)垂直于膝關(guān)節(jié)

4、的機(jī)械軸對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行薄層掃描(厚度0.75mm)，將獲取的通過內(nèi)外上髁的股骨遠(yuǎn)端橫斷面CT圖像輸入電腦，用AutoCAD軟件標(biāo)識(shí)并測(cè)量、記錄PCA即外科髁上軸與后髁軸線的夾角。按性別和側(cè)別分組，分析兩組間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較PCA與第一部分的PT角和常數(shù)3°間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：PCA平均為4.80°±1.23°，男性：4.94°±1.24°，女性：4.67°±1.21°，無性別間差異；左側(cè)：4.87°±1.24°，右側(cè)：

5、4.73°±1.22°，無側(cè)別間差異。PCA與PT角比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.36)，與常數(shù)3°比較，存在著顯著性差異(P＜0.0001)。 結(jié)論：PCA可作為股骨假體外旋放置的具體量化角度，正常國人的PCA明顯大于正常西方人，在國人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，參照歐美依據(jù)股骨遠(yuǎn)端后髁軸線外旋3°的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)截骨時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致股骨假體的旋轉(zhuǎn)對(duì)線不良；同時(shí)CT檢查可用于準(zhǔn)確了解股骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線的正確與否。 第三部分：國人股骨遠(yuǎn)端

6、前后軸線的影像學(xué)研究及其臨床意義。 目的：探討在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨遠(yuǎn)端前后軸線的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：成年國人86名，共106個(gè)無疾病的膝關(guān)節(jié)。男(膝)/女(膝)=47(53)/39(53)，左/右=54/52。應(yīng)用CT掃描技術(shù)對(duì)股骨遠(yuǎn)端垂直于膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸進(jìn)行薄層掃描(厚度0.75mm)，將獲取的通過內(nèi)外上髁的股骨遠(yuǎn)端橫斷面CT圖像輸入電腦，用AutoCAD軟件標(biāo)識(shí)并測(cè)量、記錄前后軸線與外科髁上軸的外側(cè)夾角(ATA)

7、，前后軸線與后髁軸線的外側(cè)夾角(APA)，前后軸線的垂線與后髁軸線的夾角(A-PA)。按性別和側(cè)別分組，分析各角度兩組間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別比較ATA、APA與常數(shù)90°間以及A-PA與上述部分的PT角、PCA、常數(shù)3°間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：ATA平均為89．79°±1．22°，男性：89.89°±1.10°，女性：89.70°±1.35°，無性別間差異；左側(cè)：89.63°。士1.11°，右側(cè)：89.96°±1.32°，無側(cè)

8、別間差異。APA平均為84.84°±1.83°，男性：84.96°±1.66°，女性：84.72°±1.99°，無性別間差異；左側(cè)：84.50°±2.03°，右側(cè)：85.19°±1.54°，無側(cè)別間差異。A-PA：5.16°±1.83°，男性：5.04°±1.66°，女性：5.28°±1.99°，無性別間差異；左側(cè)：5.50°±2.03°,右側(cè)：4.81°±1.54°，無側(cè)別間差異。常數(shù)90°與ATA比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與APA比較有顯著

9、性差異；A-PA、PT角和PCA三者相互比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三者與常數(shù)3。比較均有顯著性差異。 結(jié)論：股骨遠(yuǎn)端的前后軸線可以作為股骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線的可靠標(biāo)志，但部分個(gè)體變異性較大，且易受髁間窩破壞而影響其準(zhǔn)確性。國人TKA中，股骨后髁的截骨在參照APL旋轉(zhuǎn)定位時(shí)，應(yīng)依據(jù)PCL外旋5°的方法才能獲得滿意的股骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線。 第四部分：國人股骨遠(yuǎn)端髁上軸線的影像學(xué)研究及其臨床意義。 目的：探討在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨遠(yuǎn)端

10、髁上軸線的臨床應(yīng)用價(jià)值和股骨遠(yuǎn)端各旋轉(zhuǎn)軸線相互之間的關(guān)系及其定位的可靠性。 方法：成年國人86名，共106個(gè)無疾病的膝關(guān)節(jié)。男(膝)/女(膝)=47(53)/39(53)，左/右=54/52。應(yīng)用CT掃描技術(shù)對(duì)股骨遠(yuǎn)端垂直于膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸進(jìn)行薄層掃描(厚度0.75mm)，將獲取的通過內(nèi)外上髁的股骨遠(yuǎn)端橫斷面CT圖像輸入電腦，用AutoCAD軟件標(biāo)識(shí)并測(cè)量記錄髁扭轉(zhuǎn)角(CTA)即臨床髁上軸(CTEA)與后髁軸(PCL)的夾角，CT

11、EA與外科髁上軸(STEA)之間的夾角(CSA)。按性別和側(cè)別分組，分析各角度兩組間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較CTA與上述部分的PT角、PCA、A-PA及常數(shù)3°間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)分別對(duì)A-PA、PCA與CTA三角度行線性回歸分析，用直線回歸評(píng)定STEA、CTEA、PCL、前后軸(APE)及前后軸線的垂線(APLP)五軸之間的相關(guān)程度。 結(jié)果：CTA平均為8．23°±1.40，男性：8.24°±1.39°，女性：8.23°±1.4

12、8°，無性別間差異；左側(cè)：8.29°±1.44°，右側(cè)：8.17°±1.36°，無側(cè)別間差異。CSA平均為3.45°±0.68°，男性：3.32°±0.62°，女性：3.58°±0.72°，性別間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；左側(cè)：3.46°±0.66°，右側(cè)：3.44°±0.71°，無側(cè)別間差異。CTA與上述部分的PT角、PCA、A-PA及常數(shù)3°比較，差異均有顯著性意義(P<0.001)。PCA與CTA存在相關(guān)性，r=0.87，P<0.001；PC

13、A與A-PA存在相關(guān)性，r=0.58，P<0.001；A-PA與CTA存在相關(guān)性，r=0.56，P<0.001。STEA與CTEA明顯相關(guān)(r=0.87，P<0.001)，STEA與APL明顯相關(guān)(r=0.58，P<0.001)，PCL與STEA明顯相關(guān)(r=0.53，P<0.001)，APLP和APL均與PCL相關(guān)，PCL與CTEA無明顯的相關(guān)性(r=0.03，P=0.74)。 結(jié)論：STEA與CTEA是兩條性質(zhì)完全不同的軸線