先心病患者介入治療后心肌鈣蛋白Ⅰ和炎癥反應(yīng)的變化及地塞米松對室缺的干預(yù)研究.pdf

1、近年來，隨著材料及工藝的不斷完善，心臟病的介入治療在國內(nèi)外臨床應(yīng)用中得到很快發(fā)展。然而，它畢竟是一種有創(chuàng)性檢查治療手段，可引起臨床或亞臨床的心肌損傷及炎癥反應(yīng)。據(jù)此推測，先心病(CHD)的介入治療也引起心肌損傷及炎癥反應(yīng)；同時，由于室間隔缺損毗鄰心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)這一重要的解剖結(jié)構(gòu)，外科手術(shù)后可能引起傳導(dǎo)阻滯，激素是主要的治療手段之一；那么，室缺介入治療后激素的使用是否可以減輕心肌損傷，減弱炎癥反應(yīng)，減少傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生，尚未完全清楚。本研究通

2、過測定先心病患者血清中心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及炎癥介質(zhì)(CRP、IL-6、IL-8)介入治療后不同時點的濃度，說明治療后cTnⅠ及炎癥反應(yīng)的演變規(guī)律，為現(xiàn)行的治療策略提供理論依據(jù)，同時更好的指導(dǎo)臨床實踐。 實驗一先天性心臟病患者介入治療后心肌肌鈣蛋白Ⅰ及炎癥反應(yīng)的變化目的：探討房間隔缺損(ASD)患者及室間隔缺損(VSD)患者介入治療后cTnⅠ及炎癥反應(yīng)的變化規(guī)律。 方法：選取42例ASD患者、52例VSD患者，分別

3、于術(shù)前、術(shù)后即刻、4h、24h、72h，由肘靜脈采集血樣，用ELISA法檢測cTnⅠ、CRP、IL-6及IL-8的血清濃度。 結(jié)果：1.基本情況：78例患者均成功植入封堵器；16例VSD患者由于缺損過大或過小，僅行左室造影術(shù)，設(shè)為對照組。ASD組、VSD組分別與對照組在性別、年齡、體質(zhì)量等方面，無顯著性差異(P＞0.05)。 2.血清cTnⅠ濃度的變化：所有患者術(shù)前血清cTnⅠ水平處于正常值范圍內(nèi)。術(shù)后即刻、4h及24h

4、，ASD組及VSD組較術(shù)前升高(P＜0.01)。72hASD組降至正常，與術(shù)前相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；VSD組雖下降但仍高于術(shù)前，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組術(shù)后各時點血清cTnⅠ水平與術(shù)前相比變化不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 3.血清CRP濃度的變化：所有患者術(shù)前、術(shù)后即刻及4h血清CRP水平變化不顯著(P＞0.05)；24hASD組及VSD組均較前升高(P＜0.01)；72h兩組進(jìn)一步升高(P＜0

5、.01)。對照組術(shù)后各時點血清CRP水平與術(shù)前相比變化不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 4.血清IL-6濃度的變化：所有患者術(shù)前與術(shù)后各時點血清IL-6水平變化不顯著(P＞0.05)。 5.血清IL-8濃度的變化：ASD組及VSD組血清IL-8水平術(shù)后即刻較術(shù)前升高(P＜0.01)；術(shù)后4h降至術(shù)前(P＞0.05)；24h再次升高(P＜0.01)；72hASD組下降然仍高于術(shù)前水平(P＜0.05)，VSD組則繼續(xù)升

6、高(P＜0.05)。對照組術(shù)后各時點血清IL-8水平與術(shù)前相比變化不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論：ASD及VSD患者經(jīng)介入治療后，有輕微的心肌損傷和炎癥變化，說明介入治療是一種安全、有效、創(chuàng)傷小的治療方法。封堵后幾小時內(nèi)cTnⅠ急劇上升，可能的原因是封堵器的置入帶來短暫的、可逆的心肌細(xì)胞膜的不穩(wěn)定。 實驗二地塞米松對室間隔缺損患者介入治療后心肌肌鈣蛋白Ⅰ及炎癥反應(yīng)的影響目的：探討激素對室間隔缺損(VSD)患

7、者介入治療后cTnⅠ及炎癥反應(yīng)的影響。 方法：選取42例VSD患者，隨機(jī)分為激素組(術(shù)后連續(xù)3天靜脈注射地塞米松0.3mg/Kg)和對照組(未給予地塞米松)。于術(shù)前、術(shù)后即刻、4h、24h和72h由肘靜脈采集血樣，用ELISA法檢測cTnⅠ、CRP、IL-6及IL-8的血清濃度。 結(jié)果：1.基本情況：所有患者均一次性成功植入封堵器。兩組患者在例數(shù)、年齡、性別、體質(zhì)量、缺損直徑、選用封堵器型號、手術(shù)時間及術(shù)前心電圖等方面無

8、顯著性差異(P＞0.05)。 2.血清cTnⅠ濃度的變化：術(shù)前兩組患者血清cTnⅠ水平處于正常值范圍內(nèi)。術(shù)后即刻、4h血清cTnⅠ濃度明顯升高，兩組無顯著性差異(P＞0.05)；24h下降，激素組明顯小于對照組(P＜0.05)；72h激素組降至術(shù)前，而對照組仍高于術(shù)前，兩組間差異顯著(P＜0.05)。 3.血清CRP濃度的變化：術(shù)后24h較前明顯升高，激素組顯著低于對照組(P＜0.05)；72h激素組降至術(shù)前，而對照組仍

9、高于術(shù)前，兩組間差異顯著(P＜0.05)。 4.血清IL-6濃度的變化：所有患者術(shù)前與術(shù)后各時點變化不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 5.血清IL-8濃度的變化：術(shù)后即刻血清IL-8水平激素組較術(shù)前變化不明顯，對照組顯著升高，兩組差異明顯(P＜0.05)；術(shù)后4h降至術(shù)前水平，兩組差異不明顯(P＞0.05)；24h、72h均升高，在同一時間點激素組顯著低于對照組(P＜0.05)。 結(jié)論：VSD患者行介入治療

10、后，地塞米松的使用可減低心肌損傷，抑制炎癥，而且其價格低廉和使用方便，為臨床提供很大方便。 小結(jié)：1.ASD及VSD患者經(jīng)介入治療后，有輕微的心肌損傷；封堵后幾小時內(nèi)cTnⅠ急劇上升，可能的原因是封堵器的置入帶來短暫的、可逆的心肌細(xì)胞膜的不穩(wěn)定； 2.介入治療后可引起炎癥反應(yīng)；診斷性治療不引起心肌損傷和炎癥反應(yīng)； 3.VSD患者行介入治療后，地塞米松的使用可減低心肌損傷，抑制炎癥； 4.介入治療是一種安全