嬰幼兒先心病體外循環(huán)術(shù)后肺損傷及川芎嗪的干預(yù)作用研究.pdf

1、目的： (1)通過檢測(cè)嬰幼兒先心病體外循環(huán)(Cardiopulmonarybypass，CPB)前后，致炎細(xì)胞因子(TNF-α、IL-6、IL-8)、中性粒細(xì)胞(Neutrophil，Ne)、呼吸指數(shù)(Respiratory index，RI)、氧合指數(shù)(Oxygen index，OI)、肺靜態(tài)順應(yīng)性(Static lung compliance，Cstat)的變化，以及肺組織的病理改變，探討CPB對(duì)肺的損傷。 (2)加

2、用川芎嗪預(yù)處理后，檢測(cè)上述指標(biāo)的變化，探討川芎嗪對(duì)CPB后肺損傷的保護(hù)作用及可能的作用機(jī)制。 方法： (1)選擇40例經(jīng)CPB行先心病手術(shù)的患兒，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。 (2)術(shù)前1h實(shí)驗(yàn)組按治療量靜脈給予川芎嗪(5mg/Kg)預(yù)處理，對(duì)照組靜脈給予同等劑量生理鹽水。 (3)分別在氣管插管后10min(T1)，轉(zhuǎn)流后5min(T2)，手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)，術(shù)后2h(T4)，手術(shù)后24h(T5)，通過

3、酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，檢測(cè)致炎細(xì)胞因子IL-6、IL-8、TNF-α血漿濃度及Ne計(jì)數(shù)。 (4)在氣管插管后10min(T1)，手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)，術(shù)后2h(T4)同期進(jìn)行肺功能參數(shù)(RI，OI，Cstat)的測(cè)定。(5)兩組患兒分別在CPB前后各取10例肺組織行光鏡、電鏡檢查。 結(jié)果： (1)致炎細(xì)胞因子、中性粒細(xì)胞：TNF-α僅在手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)、術(shù)后2h(T4)對(duì)照組中5個(gè)病人及實(shí)驗(yàn)組2個(gè)病人被檢

4、測(cè)出；兩組中IL-6、IL-8在手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)、術(shù)后2h(T4)升高顯著(p＜0.05)，而對(duì)照組升高更明顯(p＜0.05)，在手術(shù)后24h(T5)均下降并接近正常，但I(xiàn)L-6對(duì)照組仍比實(shí)驗(yàn)組偏高；中性粒細(xì)胞CPB后升高明顯，但兩組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 (2)肺功能參數(shù)：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在CPB前后，肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cstat)術(shù)后比術(shù)前降低(p＜0.05)，而對(duì)照組降低更顯著(p＜0.05)；呼吸指數(shù)(RI)術(shù)后比術(shù)前升高(p

5、＜0.05)，對(duì)照組升高更明顯(p＜0.05)；氧合指數(shù)(OI)對(duì)照組術(shù)后比術(shù)前降低(p＜0.01)，而實(shí)驗(yàn)組變化不明顯。 (3)致炎細(xì)胞因子、中性粒細(xì)胞的變化與肺功能參數(shù)改變的相關(guān)性：IL-8、Ne與RI呈直線正相關(guān)(r=0.685，p＜0.05；r=0.458，p＜0.01)；IL-6、IL-8、Ne與OI呈直線負(fù)相關(guān)(r=-0.528，p＜0.05；r=-0.697，p＜0.01：r=-0.429，p＜0.01)：IL-8

6、與Cstat呈直線負(fù)相關(guān)(r=-0.413，p＜0.01)。 (4)CPB后兩組病兒肺組織在光鏡下觀察均有輕度充血，雖然肺實(shí)質(zhì)占同切片肺總面積比例PPA％兩組間及CPB前后無顯著性差異，但對(duì)照組有肺泡結(jié)構(gòu)的破壞及肺不張改變；電鏡下觀察對(duì)照組II型肺泡上皮細(xì)胞絨毛減少，細(xì)胞內(nèi)線粒體腫脹明顯，肺泡腔內(nèi)有滲出，而實(shí)驗(yàn)組改變較輕微，僅見I型肺泡上皮細(xì)胞輕度腫脹。 結(jié)論： (1)嬰幼兒先心病CPB術(shù)后可引起致炎細(xì)胞因子IL

7、-6、IL-8及中性粒細(xì)胞升高，并且致炎細(xì)胞因子的升高與肺功能參數(shù)的改變有相關(guān)性；同時(shí)CPB對(duì)肺功能也有損害，主要表現(xiàn)為：肺靜態(tài)順應(yīng)性、氧合指數(shù)降低，呼吸指數(shù)升高；光鏡及電鏡下對(duì)CPB前后肺組織的對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)：肺泡上皮細(xì)胞的破壞及肺間質(zhì)的改變，肺血管通透性發(fā)生改變。以上說明嬰幼兒先心病CPB術(shù)后肺有損傷。 (2)CPB前應(yīng)用川芎嗪預(yù)處理后，可減弱CPB后致炎細(xì)胞因子TNF-α，IL-6，IL-8的釋放高度，改善肺功能參數(shù)(肺靜態(tài)