非氣性腹腔內(nèi)加壓對大鼠肝損傷的止血作用及其相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景：隨著腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，有關(guān)氣腹對機(jī)體影響的研究也日益深入。實(shí)踐中人們發(fā)現(xiàn)氣腹本身具有一定的止血作用，相關(guān)研究也表明其對下腔靜脈出血和相對較大的脾臟包膜下出血具有止血作用，目前尚未見其對于肝臟等實(shí)質(zhì)性臟器破損后止血效應(yīng)的報(bào)道。然而野戰(zhàn)條件下對于肝臟損傷并發(fā)其他多臟器損傷時(shí)，往往需要在“黃金時(shí)間”內(nèi)給予緊急救治。因此，尋找一種簡單、有效、快捷，適用于單兵自救互救的止血手段，就顯得尤為重要。鑒于CO2氣腹等氣性腹腔加壓所存在高碳

2、酸血癥、氣體栓塞等弊端，同時(shí)由于戰(zhàn)創(chuàng)傷多為開放性損傷的特點(diǎn)，本課題嘗試采用非氣性腹腔內(nèi)加壓，用于模擬氣腹對整個(gè)腹腔所進(jìn)行的均勻性加壓，評價(jià)并討論其作為“院前救治”或作為“控制性手術(shù)”的輔助救治措施的可行性及其機(jī)制。 研究目的：實(shí)驗(yàn)部分：觀察非氣性腹腔加壓裝置所致的不同程度的腹腔內(nèi)高壓對肝損傷的止血效應(yīng)及其相關(guān)問題，包括：1、對大鼠肝損傷的止血作用；2、對多器官血流動(dòng)力學(xué)的影響；3、對系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)及代謝等方面的影響。臨床部分：觀

3、察人體CO2氣腹對股靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。 實(shí)驗(yàn)方法：1、制備大鼠肝損傷動(dòng)物模型，腹腔內(nèi)放置可充氣式加壓氣囊，并于損傷后立即施以0、5、10、15mmHg等四不同程度的腹腔內(nèi)加壓，通過靜脈內(nèi)補(bǔ)充液體，維持MAP于100mmHg，記錄動(dòng)物MAP、HR、死亡率、液體補(bǔ)充量、失血量等指標(biāo)；2、分組或單只序貫法建立不同程度的大鼠非氣性腹腔內(nèi)加壓模型，應(yīng)用ICG清除率、非放射性彩色微球等血流量測量方法，觀察肝臟及其他多器官血流量的相應(yīng)變化

4、，以墨汁灌注法顯示上述壓力下臟器微血管形態(tài)學(xué)的改變；3、分組建立不同程度的腹腔內(nèi)壓力模型，通過生理記錄儀監(jiān)測大鼠MAP，HR等指標(biāo)，并于不同時(shí)段動(dòng)脈抽血進(jìn)行血?dú)饧叭樗岬臏y定；4、采用超聲測量儀對28例于CO2氣腹下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者(ASAⅠ-Ⅱ)股靜脈的圍手術(shù)期局部血流速度、血流量等進(jìn)行測定。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：1、肝損傷后IAP10組腹腔內(nèi)失血量明顯較IAP0組減少，IAP15組腹腔內(nèi)失血量最少，但多數(shù)動(dòng)物不能夠耐受15mmHg

5、的腹腔內(nèi)壓，死亡率達(dá)80％。2、隨著腹腔內(nèi)壓力的增加，肝、腎等腹腔內(nèi)臟器血流量下降明顯，其下降程度與CO的降低呈顯著相關(guān)，而心、腦等重要臟器血流量在腹腔內(nèi)壓力處于一定范圍內(nèi)(5-10mmHg)，能夠在一定程度上得以維持，而繼續(xù)加大腹腔內(nèi)壓亦表現(xiàn)為下降趨勢；墨汁灌注結(jié)果同臟器血流量灌注相匹配，表現(xiàn)為臟器血流量增加時(shí)，微血管充盈良好，血流量減少時(shí)，充盈欠佳，甚至未著色。3、不同程度的腹腔內(nèi)加壓對各組HR未見有改變，腹內(nèi)壓增至15mmHg，M

6、AP可出現(xiàn)明顯下降，并隨壓力的去除而恢復(fù)；IAP15組血?dú)饧叭樗岬母淖兠黠@較其它各組為著，表現(xiàn)為乳酸增高所致的代謝性酸中毒的發(fā)生。4、CO2氣腹(15mmHg)可致股靜脈血流速度明顯減慢、并可見反流現(xiàn)象發(fā)生，頭高腳低體位可加重靜脈血液的淤聚。 結(jié)論：1、采用可充氣式氣囊行腹腔內(nèi)加壓，證實(shí)非氣性腹腔內(nèi)加壓于肝損傷復(fù)蘇早期具有止血作用；2、由腹腔內(nèi)壓力增高所致的臟器血流量的下降是非氣性腹腔內(nèi)加壓方式止血作用的機(jī)制之一；此外，腹腔內(nèi)均

7、勻加壓可導(dǎo)致臟器血流量的重新分布，心腦等臟器血流量相對保持良好；3、機(jī)體能夠承受的安全壓力范圍及時(shí)間有限，過高或長時(shí)間腹腔內(nèi)壓會(huì)引起全身血流動(dòng)力學(xué)的改變以及代謝性酸中毒的發(fā)生，而就大鼠而言其控壓范圍不應(yīng)超過15mmHg；4、人體14mmHg的腹腔內(nèi)加壓會(huì)導(dǎo)致股靜脈血流速度緩慢，頭高腳低位是其加重因素。綜上可見，非氣性腹腔內(nèi)均勻加壓，在控制的范圍之內(nèi)時(shí)，可作為肝損傷后早期救治的措施之一，并注意避免腹腔間室綜合癥等副作用的出現(xiàn)。其中有關(guān)最佳