歐洲心血管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)在胸科手術(shù)中的臨床應(yīng)用與改進(jìn).pdf

1、目的：研究歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（EuroScoreII）在胸科手術(shù)中的應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建更加適合胸科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，評(píng)價(jià)調(diào)整后的EuroScoreII系統(tǒng)對(duì)于胸科手術(shù)術(shù)后院內(nèi)死亡率的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：回顧分析2010.1至2013.8所有行胸科手術(shù)的病人病歷資料，共計(jì)727例完整有效的病例納入本研究。采用二項(xiàng)分布的方法（取P=0.25）從數(shù)據(jù)中抽取部分病例（共545例），用于探究手術(shù)方式與院內(nèi)死亡率的相關(guān)性，并建立適

2、合胸科病人的 EuroScoreII模型，通過(guò)使用調(diào)整后的EuroScoreII模型（以下簡(jiǎn)稱 a-EuroScoreII）對(duì)胸科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)測(cè)，進(jìn)一步評(píng)價(jià)a-EuroScoreII模型的使用價(jià)值。即：比較預(yù)測(cè)死亡率與實(shí)際死亡率的相關(guān)性、預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與實(shí)際術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性。模型預(yù)測(cè)的符合程度應(yīng)用Hosmer—Lemeshow X2檢驗(yàn),而預(yù)測(cè)的鑒別效度則通過(guò)ROC曲線（receiver operating chara

3、cteristic curve）下面積反映。
　　結(jié)果：1.本研究共計(jì)病例727例，其中行食管手術(shù)的166例，行縱隔手術(shù)的60例，行全肺切除術(shù)的7例，行一側(cè)肺葉切除術(shù)的359例，行肺葉楔形切除術(shù)的135例。其中食管手術(shù)、一側(cè)肺葉切除術(shù)兩種手術(shù)方式為死亡率的風(fēng)險(xiǎn)因素，差異顯著（P<0.05），相關(guān)系數(shù)β分別為0.65和0.55。2.本研究中，總體死亡率為1.93％(14/727)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.13%(30/727)，a-Eur

4、oScoreII模型的預(yù)測(cè)結(jié)果為:總體死亡率為1.2%。Hosmer—LemeshowX2檢驗(yàn)中，X2分別為：9.223、14.254，(P>0.05)。ROC曲線下面積分別為：0.742、0.724(P<0.05)。
　　結(jié)論：1.食管手術(shù)、一側(cè)肺葉切除術(shù)與病人的術(shù)后院內(nèi)死亡率有一定的相關(guān)性，可作為a-EuroScoreII模型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.a-EuroScoreII模型低估了胸科手術(shù)術(shù)后的院內(nèi)死亡率及術(shù)后并發(fā)