失語(yǔ)癥的康復(fù)治療

1、失語(yǔ)的治療,,失語(yǔ)的檢查,語(yǔ)言中樞,（1）言語(yǔ)表達(dá)中樞,位于大腦皮層左半球的額下回（即第三額回）后部。其主要功能是口語(yǔ)表達(dá)，這一區(qū)域若有損傷，會(huì)發(fā)生典型的“口語(yǔ)表達(dá)性”失語(yǔ)（失語(yǔ)癥）。這時(shí)患者不能組成正常的言語(yǔ)，說(shuō)話緩慢費(fèi)力，語(yǔ)言貧乏，嚴(yán)重患者緘默無(wú)語(yǔ)。多數(shù)患者能說(shuō)出單詞，但發(fā)音不清，造不出完整句子——類(lèi)似電報(bào)語(yǔ)，并有不自主的言語(yǔ)重復(fù)。這一言語(yǔ)中樞最早是由法國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生保羅·布洛卡（Paul Broca）于1861年發(fā)現(xiàn)，所

2、以通常也稱(chēng)為“布洛卡區(qū)”。,（2）言語(yǔ)感受中樞,包括大腦皮層左半球顳上回、顳葉后部以及頂葉在內(nèi)的廣闊區(qū)域。其主要功能是言語(yǔ)理解，這一區(qū)域如有損傷，患者盡管能主動(dòng)說(shuō)話，聽(tīng)覺(jué)也正常，但卻聽(tīng)不懂別人的話語(yǔ)，也聽(tīng)不懂自己所說(shuō)的話。由于這一言語(yǔ)中樞最早由德國(guó)神經(jīng)學(xué)家卡爾·沃尼克（Garl Wernike）于1874年發(fā)現(xiàn)，所以通常也稱(chēng)為“沃尼克區(qū)”。,（3）言語(yǔ)閱讀中樞,位于大腦皮層左半球頂葉的沃尼克區(qū)后部（角回區(qū)）。其主要功能是把語(yǔ)言

3、轉(zhuǎn)換為視覺(jué)信息，使人能寫(xiě)下聽(tīng)到的話語(yǔ)；又能把文字信息轉(zhuǎn)換為語(yǔ)音，使人能誦讀詩(shī)文，從而在書(shū)面語(yǔ)的視覺(jué)表象與口語(yǔ)的聽(tīng)覺(jué)表象之間建立起聯(lián)系。所以，一般把“角回區(qū)”稱(chēng)作是書(shū)面語(yǔ)和口語(yǔ)之間的“橋梁”。角回區(qū)損傷，視覺(jué)表象與聽(tīng)覺(jué)表象之間的聯(lián)系就中斷，書(shū)面語(yǔ)就不能轉(zhuǎn)換為有聲口語(yǔ)，形成書(shū)面語(yǔ)閱讀障礙——過(guò)去認(rèn)得的文字現(xiàn)在讀不出它們的音，成了一堆毫無(wú)意義的符號(hào)；患者能說(shuō)出聽(tīng)到的詞，卻不能說(shuō)出看到的詞。這種閱讀障礙，就是所謂“失讀癥”，所以，角回區(qū)就被認(rèn)為

4、是“言語(yǔ)閱讀中樞”。,（4）言語(yǔ)書(shū)寫(xiě)中樞,位于大腦皮層左半球的額中回（即第二額回）后部。其主要功能是書(shū)面語(yǔ)表達(dá)。由于人在寫(xiě)字時(shí)需要頭、眼移動(dòng)和手的活動(dòng)，所以這一區(qū)域正好處于大腦皮層左半球的頭、眼和手的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)內(nèi)。這一區(qū)域若受損，將使患者形成書(shū)寫(xiě)障礙——造成“失寫(xiě)癥”。由于書(shū)面語(yǔ)和口語(yǔ)都是內(nèi)部言語(yǔ)的外部表現(xiàn)（只是表現(xiàn)形式有所不同），所以書(shū)寫(xiě)中樞和表達(dá)中樞（布洛卡區(qū)）之間有密切聯(lián)系：當(dāng)書(shū)寫(xiě)能力有較嚴(yán)重障礙時(shí)，說(shuō)話也往往有些困難；反之，當(dāng)口

5、語(yǔ)表達(dá)有較嚴(yán)重障礙時(shí)，書(shū)寫(xiě)能力也會(huì)輕度受損。事實(shí)上，如上所述，言語(yǔ)表達(dá)中樞和言語(yǔ)書(shū)寫(xiě)中樞二者都在左半球的額葉部分，前者在額下回，后者在額中回，彼此互相鄰接。這就不難理解，為什么當(dāng)這兩個(gè)言語(yǔ)中樞之一有損傷時(shí)，會(huì)對(duì)另一中樞的功能產(chǎn)生影響。,語(yǔ)言中樞,Roberts結(jié)論：左半球支配語(yǔ)言至少占右利手的95%左利手的66%右半球支配語(yǔ)言至少占左利手的30%雙側(cè)支配百分比極小，并且極少見(jiàn)于右手,利手,一、什么是失語(yǔ)癥？,定義：因腦部病損，病

6、人在神智清楚，無(wú)精神衰退、感覺(jué)缺失、發(fā)音肌肉癱瘓等情況下，使原以習(xí)得的言語(yǔ)語(yǔ)言功能喪失所表現(xiàn)出的種種癥狀。包括對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的感知、理解、組織應(yīng)用或表達(dá)（即聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)）等一個(gè)方面或幾個(gè)方面的功能障礙。,失語(yǔ)癥的定義,失語(yǔ)癥是由于大腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損(Benson)。,失語(yǔ)癥的定義,失語(yǔ)癥是由于腦損傷所引起的組織語(yǔ)言能力的喪失或低下，可以在以下方面出現(xiàn)困難（1）口語(yǔ)和書(shū)面語(yǔ)言（2）識(shí)別圖片或物體（3）口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)和手勢(shì)的

7、交流；（ Ryan）,失語(yǔ)癥的定義,失語(yǔ)癥是由于腦的損傷所致的語(yǔ)言符號(hào)形成和解釋能力的障礙，在語(yǔ)言學(xué)成分編碼和譯碼效能方面多種語(yǔ)言的喪失或障礙（詞形和較大語(yǔ)法單位）而且，這種障礙與其他智力水平不一致。除外癡呆、言語(yǔ)錯(cuò)亂、感覺(jué)缺失或者運(yùn)動(dòng)功能障礙，并且在詞匯使用上減少，語(yǔ)法規(guī)則能力低下，聽(tīng)覺(jué)記銘度降低以及在語(yǔ)言輸入和輸出通路選擇能力上的障礙。 Darley,失語(yǔ)癥的定義,失語(yǔ)癥是一類(lèi)由于腦的器質(zhì)性病變所致，在語(yǔ)言和作為語(yǔ)言基礎(chǔ)的認(rèn)知過(guò)程的

8、后天性損害，特點(diǎn)是在語(yǔ)言的意思、形式或結(jié)構(gòu)、應(yīng)用或功能及作為語(yǔ)言基礎(chǔ)的認(rèn)知過(guò)程的降低和功能障礙，特點(diǎn)是語(yǔ)言識(shí)別、理解、記憶和思維，具體表現(xiàn)在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四個(gè)方面。（ Chaipey）,失語(yǔ)癥概念（鑒別）,因先天或幼年疾病，使語(yǔ)言未能獲得建立，即無(wú)所謂喪失，語(yǔ)言功能雖有障礙，但不能稱(chēng)為失語(yǔ)癥。 意識(shí)障礙如譫妄、朦朧等狀態(tài)，精神癥狀如緘默等，以及智力減退所致的語(yǔ)言障礙都不屬于失語(yǔ)癥。 周?chē)杏X(jué)與運(yùn)動(dòng)器官的障礙如使視、聽(tīng)器官的病變，導(dǎo)致

9、聽(tīng)語(yǔ)及閱讀困難的情況，不應(yīng)與口語(yǔ)及文字的理解障礙混同。,,,,,失語(yǔ)癥主要病因,1 腦血管病變2 腦外傷3 腦腫瘤4 腦組織炎癥5 其它,,常見(jiàn)原因和發(fā)病率,常見(jiàn)的病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見(jiàn)的病因。,發(fā)生率,Brust 曾觀察了850名急性期患者發(fā)現(xiàn)21%有失語(yǔ)癥，在美國(guó)的有關(guān)資料顯示閉合性顱腦損傷患者失語(yǔ)癥的發(fā)病率超過(guò)75%.我國(guó)的研究資料顯示至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語(yǔ)障礙。,口

10、語(yǔ)理解障礙 （1）語(yǔ)音辨識(shí)障礙 （2）詞義理解障礙 （3）話語(yǔ)理解障礙 （4）聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度障礙,失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn),口語(yǔ)表達(dá)障礙（1） 找詞困難 （2）語(yǔ)音障礙 （3）言語(yǔ)失用 （4）錯(cuò)語(yǔ) （5）雜亂語(yǔ) （6）語(yǔ)法障礙（7）刻板語(yǔ) （8）持續(xù)性言語(yǔ) （9）偶然性言語(yǔ) （10）復(fù)述障礙（11）模仿性言語(yǔ),,,閱讀障礙 閱讀理解障礙 朗讀障礙,,書(shū)寫(xiě)障礙 構(gòu)字障礙 鏡像書(shū)寫(xiě) 書(shū)寫(xiě)過(guò)多 書(shū)寫(xiě)惰

11、性 錯(cuò)語(yǔ)書(shū)寫(xiě) 句法異常 象形寫(xiě)字 完全不能,典型癥狀,失語(yǔ)癥癥狀學(xué),命名障礙找詞困難電報(bào)式語(yǔ)迂回現(xiàn)象答非所問(wèn)鸚鵡學(xué)舌持續(xù)現(xiàn)象,,,,,,,,,失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀,聽(tīng)覺(jué)理解障礙 語(yǔ)義理解障礙 語(yǔ)音辨識(shí)障礙,口語(yǔ)表達(dá)障礙發(fā)音障礙 說(shuō)話費(fèi)力,錯(cuò)語(yǔ) 錯(cuò)語(yǔ)，詞意錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)。語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將“香蕉”說(shuō)成“香貓”，詞意錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說(shuō)成“椅子”新詞則是用無(wú)意義的詞或新創(chuàng)造的

12、詞代替說(shuō)不出的詞，如將“鉛筆”說(shuō)成“磨小” 。,錯(cuò)語(yǔ),語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)(王－黃)語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ) ( 蘋(píng)果－梨子）新語(yǔ)（桌子－渾子）,雜亂語(yǔ) 也稱(chēng)奇特語(yǔ)，在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，缺乏 實(shí)質(zhì)詞，以至說(shuō)出的話使對(duì)方難以理解。找詞和命名困難 指患者在談話過(guò)程中，欲說(shuō)出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見(jiàn)于名詞，動(dòng)詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞，介詞或其他功能詞。常出現(xiàn)迂回現(xiàn)象。當(dāng)面對(duì)物品或圖片時(shí)，不能說(shuō)出物品或圖

13、片名時(shí)稱(chēng)呼名障礙。,命名障礙,Adapted from: Brumback RA, Leech RW.:J Okla State Med Assoc.; 87, 103-111, 1994,,對(duì)事物命名時(shí)找不到合適的名稱(chēng)的語(yǔ)言表達(dá)障礙。,,刻板語(yǔ)言 言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象 模仿語(yǔ)言,復(fù)述 在要求患者重復(fù)檢查者說(shuō)的詞句時(shí)，有復(fù)述障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說(shuō)出的內(nèi)容，如完全性失語(yǔ)患者，幾乎完全不能復(fù)述。Broca失語(yǔ)患者表現(xiàn)為較長(zhǎng)語(yǔ)句

14、不能準(zhǔn)確復(fù)述。有些類(lèi)型失語(yǔ)癥可以較好地復(fù)述，如經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)等。,言語(yǔ)的流暢性與非流暢性,語(yǔ)法障礙（1）失語(yǔ)法表達(dá)時(shí)多是名詞和動(dòng)詞的羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不能很完整的表達(dá)意思，類(lèi)似電報(bào)文體，稱(chēng)電報(bào)式言語(yǔ)。（2）語(yǔ)法錯(cuò)亂指句子中的實(shí)意詞，虛詞等存在，但用詞錯(cuò)誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。,閱讀障礙形、音、義失讀形、音、失讀形、義、失讀,書(shū)寫(xiě)障礙書(shū)寫(xiě)不僅涉及到語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)，運(yùn)動(dòng)覺(jué)，視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其

15、中，所以在分析書(shū)寫(xiě)障礙時(shí)，要判斷書(shū)寫(xiě)障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)，檢查項(xiàng)目包括自發(fā)性書(shū)寫(xiě)，看圖書(shū)寫(xiě)，寫(xiě)句，描述書(shū)寫(xiě)，聽(tīng)寫(xiě)和抄寫(xiě)。失語(yǔ)癥的書(shū)寫(xiě)有以下常見(jiàn)種表現(xiàn)：,書(shū)寫(xiě)不能 構(gòu)字障礙 鏡像書(shū)寫(xiě) 書(shū)寫(xiě)過(guò)多 惰性書(shū)寫(xiě) 錯(cuò)誤語(yǔ)法,構(gòu)音障礙與言語(yǔ)失用的鑒別,,分類(lèi)與失語(yǔ)癥狀,①運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(Broca’ Aphasia,BA)②感覺(jué)性失語(yǔ)(Wernicke’ Aphasia, WA) ③完全性失語(yǔ)(Total Aphasia,

16、TA)④傳導(dǎo)性失語(yǔ)(Conduction Aphasia, CA)⑤經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)(Transcortical sensory A,TCSA)⑥經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(Transcortical motor A, TCMA)⑦經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)(Mixed transcortical A, MTCA)⑧命名性失語(yǔ)(Amnestic Aphasia, AA)⑨皮質(zhì)下失語(yǔ)(Subcortical Aphasia SCA),漢語(yǔ)失語(yǔ)

17、癥主要類(lèi)型,失語(yǔ)癥古典分類(lèi)一覽表,不流暢 流暢(TA BA MTCA TCMA) (WA CA AA TCSA) 理解差 理解好的 理解差 理解好的(TA MTCA) (BA TCMA) (WA TCSA)

18、 (CA AA) 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述差的 好的 差的 好的 差的 好的 差的 好的TA MTCA BA TCMA WA TCSA CA AA,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,失語(yǔ)癥鑒別,,,,B

19、roca’失語(yǔ)/運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),Wernicke’失語(yǔ)/感覺(jué)性失語(yǔ),,,皮質(zhì)下失語(yǔ) 以上所述的失語(yǔ)癥類(lèi)型稱(chēng)為典型性失語(yǔ)，這些失語(yǔ)與大腦皮質(zhì)言語(yǔ)中樞或連接皮質(zhì)區(qū)的傳導(dǎo)束中斷的損害密切相關(guān)。近30年來(lái)，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，如CT掃描、核磁共振（MRI）局部腦血流測(cè)定（rCBF）等的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)皮質(zhì)下病變時(shí)也可引起失語(yǔ)癥。有的學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)下失語(yǔ)是急性深部病變的。,“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”，也有學(xué)者提出不同的看法，認(rèn)為皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)病變本身即可引起失語(yǔ)癥

20、，因此對(duì)導(dǎo)致此類(lèi)失語(yǔ)癥的機(jī)制仍有爭(zhēng)論。常見(jiàn)類(lèi)型有丘腦性失語(yǔ)和基底節(jié)性失語(yǔ)。此類(lèi)失語(yǔ)在表現(xiàn)上與以上類(lèi)型失語(yǔ)癥相比缺乏典型性，所以又稱(chēng)為非典型性失語(yǔ)。,*約30%的失語(yǔ)無(wú)法明確歸于哪一類(lèi)。 *非流暢性失語(yǔ)和流暢性失語(yǔ)的二分法。,流暢型與不流暢型失語(yǔ),不流暢型失語(yǔ)：語(yǔ)量減少，100字/分, 說(shuō)話不費(fèi)力,短語(yǔ)不短.中間型失語(yǔ): 癥狀介于兩者之間,交叉性失語(yǔ)（crossed aphasia),交叉性失語(yǔ)最初是用來(lái)描述左利手者左側(cè)大

21、腦半球受損造成的右側(cè)偏癱和失語(yǔ)（braimwell)或者右利手者右側(cè)大腦半球受損所造成的左側(cè)偏癱和失語(yǔ)。當(dāng)今交叉性失語(yǔ)被用來(lái)描述右利手者右側(cè)大腦半球受損所致的失語(yǔ)癥。,發(fā)病率:占失語(yǔ)癥的不足1%~2%. 病因:和非交叉性失語(yǔ)不同，估計(jì)僅23%的交叉性失語(yǔ)是由于血管疾病所致（ Boller） ，大多數(shù)是腫瘤和顱腦外傷。這個(gè)比率與傳統(tǒng)的右利手左側(cè)大腦半球受損所致的失語(yǔ)癥主要由于血管疾病病因明顯不同。,特征： 交叉性失語(yǔ)很難按傳統(tǒng)的

22、失語(yǔ)癥的類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)。 大多患者有語(yǔ)法和書(shū)寫(xiě)障礙，聽(tīng)覺(jué)理解和命名受到影響較小。個(gè)別報(bào)道腦血管病造成右側(cè)額葉損傷患者的失語(yǔ)癥類(lèi)似Broca失語(yǔ)的表現(xiàn)。,二、如何評(píng)價(jià)失語(yǔ)癥？,失語(yǔ)癥評(píng)定,總的目的是通過(guò)系統(tǒng)全面的語(yǔ)言檢查發(fā)現(xiàn)患者是否有失語(yǔ)癥及程度，鑒別各類(lèi)失語(yǔ)，制定治療計(jì)劃。專(zhuān)門(mén)目的包括病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究 。聽(tīng)覺(jué)理解和口語(yǔ)表達(dá)是語(yǔ)言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點(diǎn)。,國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法,波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（Bos

23、ton Diagnostic Aphasia Examination,BDAE） 此檢查是目前英語(yǔ)國(guó)家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查。此檢查由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為五個(gè)大項(xiàng)目，①會(huì)話和自發(fā)性言語(yǔ)，②聽(tīng)覺(jué)理解，③口語(yǔ)表達(dá)，④書(shū)面語(yǔ)言理解⑤書(shū)寫(xiě)。該測(cè)驗(yàn)在1972年標(biāo)準(zhǔn)化，1983年修訂后再版，（Goodglass & Kaplan 1983）此檢查能詳細(xì)，全面測(cè)出語(yǔ)言各種模式的能力。但檢查需要的時(shí)間較長(zhǎng)。,西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB ke

24、rtesz 1983）是較短的BDAE版本，該測(cè)驗(yàn)提供一個(gè)總分稱(chēng)失語(yǔ)商(AQ)，可以分辨出是否為正常語(yǔ)言。WAB還可以測(cè)出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書(shū)寫(xiě)、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計(jì)算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測(cè)驗(yàn)還對(duì)完全性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。,日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（Standard language Test of Aphasia，SLTA） 是日本失語(yǔ)癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完

25、成，檢查包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算五大項(xiàng)目組成，共包括26個(gè)分測(cè)驗(yàn)，按6階段平分，在圖冊(cè)檢查設(shè)計(jì)上以多圖選一的形式，避免了患者對(duì)檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對(duì)訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。,漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查,亦稱(chēng)中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（CRRCAE），此失語(yǔ)檢查是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查，在91年經(jīng)中國(guó)康復(fù)中心語(yǔ)言治療科按照漢語(yǔ)的語(yǔ)言特點(diǎn)設(shè)計(jì)，1990年編制完成，至今已對(duì)151例正常人和非失語(yǔ)癥患者進(jìn)行了測(cè)試得出

26、常模，并完成了信度效度研究，正式在全國(guó)數(shù)百家醫(yī)院應(yīng)用。,此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫(xiě)、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和計(jì)算。此檢查只適合成人失語(yǔ)癥患者。在大多數(shù)項(xiàng)目中采用了6等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過(guò)語(yǔ)言的不同模式來(lái)觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項(xiàng)目中使用了相同詞語(yǔ)。,失語(yǔ)癥的評(píng)價(jià)工具,感覺(jué)性失語(yǔ),1、確定患者言

27、語(yǔ)障礙的診斷和類(lèi)型。2、衡量患者言語(yǔ)障礙的重癥度，評(píng)定患者殘存的交流能力，了解各種影響患者交流能力的因素。3、預(yù)測(cè)患者可能的康復(fù)進(jìn)程及言語(yǔ)訓(xùn)練的效果。4、確定治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)治療方案和步驟，發(fā)現(xiàn)合適的交流代償手段，以確保最大限度的恢復(fù)交流水平。,失語(yǔ)癥評(píng)價(jià)目的——為什么要評(píng)價(jià)？,資料收集,初步觀察,評(píng)測(cè)檢查,總結(jié)判定,,臨床專(zhuān)科資料,,,一般狀況,,語(yǔ)言能力,,綜合性失語(yǔ)檢查,,單項(xiàng)語(yǔ)言檢查,,實(shí)用交流檢查,,整理,患者個(gè)人資料,,

28、判定,失語(yǔ)癥評(píng)價(jià)的程序,波士頓失語(yǔ)癥診斷測(cè)驗(yàn)（BDAE）西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn) (WAB)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥診斷測(cè)驗(yàn)（ABC）,標(biāo)準(zhǔn)化的失語(yǔ)癥診斷測(cè)驗(yàn),標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)用交流能力的評(píng)定,實(shí)用交流能力的評(píng)定（CADL）,,,主要內(nèi)容（以WAB為例）,失語(yǔ)癥診斷性測(cè)驗(yàn),自發(fā)言語(yǔ) 聽(tīng)理解 復(fù)述命名 閱讀 書(shū)寫(xiě) 相關(guān)認(rèn)知功能,,,,,,,,主要內(nèi)容（例）：（1）自發(fā)語(yǔ)-情景畫(huà)敘述：以對(duì)話及圖片敘述的形式檢測(cè)患者自發(fā)語(yǔ)的信息內(nèi)容和流暢性；,主要內(nèi)容

29、：（1）自發(fā)語(yǔ)-視圖命名,（2） 聽(tīng)理解：指出所聽(tīng)單詞的對(duì)應(yīng)圖片或軀體部分，以“是”或“不是”回答提問(wèn)，執(zhí)行口頭指令等；,（3） 復(fù)述字句及數(shù)字等；（4） 命名：說(shuō)出實(shí)物或圖片的名稱(chēng)，動(dòng)物列名，語(yǔ)句完成回答，簡(jiǎn)短應(yīng)答等；（5） 閱讀：語(yǔ)句理解，執(zhí)行文字指令，字-圖匹配，聽(tīng)字指字，朗讀數(shù)字、字句，筆劃辨別，字結(jié)構(gòu)聽(tīng)辨，敘述字結(jié)構(gòu)等；,（6） 書(shū)寫(xiě)：自動(dòng)書(shū)寫(xiě)（書(shū)寫(xiě)姓名等），序列書(shū)寫(xiě)，抄寫(xiě)，看圖書(shū)寫(xiě)，描述（情景畫(huà)）書(shū)寫(xiě)及語(yǔ)句聽(tīng)寫(xiě)，視物聽(tīng)

30、寫(xiě)單詞等；（7） 相關(guān)認(rèn)知功能：運(yùn)用，運(yùn)算、繪圖、積木組合，以及RAVEN 檢查等。,WAB分位圖,分測(cè)驗(yàn),AQ/CQ的計(jì)算,A項(xiàng)—1個(gè)語(yǔ)言單位,Token test (標(biāo)記測(cè)驗(yàn)),B項(xiàng)—2個(gè)語(yǔ)言單位,Token test (標(biāo)記測(cè)驗(yàn)),D項(xiàng)—4個(gè)語(yǔ)言單位, E項(xiàng)—6個(gè)語(yǔ)言單位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指導(dǎo)語(yǔ)示例：（請(qǐng)指出）大的紅的方形和小的藍(lán)的圓形(E項(xiàng)),,,,,,,,,,,把紅的圓形放在藍(lán)的方形后面（F

31、25） 用紅的方形碰一下藍(lán)的圓形（F26） 拿出藍(lán)的圓形或者紅的方形（F28） 如果有黃的圓形，拿出紅的方形（F32）,指導(dǎo)語(yǔ)示例,F項(xiàng)—6-7個(gè)語(yǔ)言單位,句法規(guī)則,Raven test,瑞文測(cè)驗(yàn),瑞文測(cè)驗(yàn),瑞文測(cè)驗(yàn),句法測(cè)驗(yàn)（Syntex test）,女兒把剪刀給爸爸,兒子追趕提著皮包的媽媽,失語(yǔ)癥嚴(yán)重度的評(píng)價(jià),實(shí)用交流能力檢查,實(shí)用交際能力的檢查法主要采用實(shí)際的生活用品進(jìn)行刺激，在語(yǔ)言治療師與患者相互自然交流中觀察實(shí)用性傳遞功

32、能的有無(wú)及水平，同時(shí)還能捕捉到交流中各種對(duì)應(yīng)策略（代償反應(yīng)、自我糾正等）的線索，便于治療師從治療的角度出發(fā)，指導(dǎo)和訓(xùn)練患者，使之能建立最有效的交流方式。,實(shí)用交流能力檢查,日常生活交流能力檢查（communicative abilities in daily living test，CADL）Porch交流能力指數(shù)（The porch index of communication ability PICA）；功能性交流圖（The f

33、unctional communication profile FCP）,實(shí)用性語(yǔ)言交流能力檢查與失語(yǔ)癥檢查的不同點(diǎn),檢查類(lèi)別 實(shí)用語(yǔ)言交流能力檢查 各類(lèi)失語(yǔ)癥檢查,測(cè)驗(yàn)對(duì)象的能力范圍,觀察日常生活的交流活動(dòng),語(yǔ)言功能（聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)）等方面的障礙程度及各功能之間的平衡情況,檢查用具及刺激方式,主要以日常生活用品為主，充分利用言語(yǔ)以外的表現(xiàn)形式,主要以圖卡、字卡為主,檢查方法,重視重現(xiàn)生活場(chǎng)面及相互之間的

34、交往情況,對(duì)檢查者給予刺激的反應(yīng)情況,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),以是否具有實(shí)用性為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),語(yǔ)言功能方面反應(yīng)正確與否為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),檢查結(jié)果分析,根據(jù)交流的實(shí)用性進(jìn)行分類(lèi)、分析功能障礙的代償方法,失語(yǔ)癥的類(lèi)型、重癥度分類(lèi),三、失語(yǔ)癥的康復(fù)治療,失語(yǔ)癥恢復(fù)機(jī)制,病側(cè)大腦語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補(bǔ)和功能重建對(duì)側(cè)大腦相應(yīng)代償區(qū)語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的激活雙側(cè)語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的激活,失語(yǔ)癥康復(fù)的機(jī)制,失語(yǔ)癥恢復(fù)機(jī)制基本腦結(jié)構(gòu)功能的動(dòng)員高級(jí)腦結(jié)構(gòu)功能的動(dòng)員,不同程度失語(yǔ)癥的長(zhǎng)期目標(biāo),失語(yǔ)

35、癥患者短期治療目標(biāo)的設(shè)制舉例,,訓(xùn)練開(kāi)始的時(shí)間,正規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)期是病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)（最好能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘），即可逐漸開(kāi)始訓(xùn)練。,盡管發(fā)病3-6個(gè)月為失語(yǔ)癥恢復(fù)的高峰期，但對(duì)發(fā)病2-3年后的患者，也不能下語(yǔ)言機(jī)能完全不會(huì)有恢復(fù)的結(jié)論（尤其是伴言語(yǔ)失用癥者，即使經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的時(shí)間，也能得到不斷的改善）。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。,失語(yǔ)癥治療方法,（一）刺激促通法 1.傳統(tǒng)的刺激法（Schuell六原則）

36、 2.阻斷去除法（Debloking） 3.功能重組法（二）旋律語(yǔ)調(diào)治療（Melodic Intonation Therapy）（三）實(shí)用交流能力訓(xùn)練 1.PACE技術(shù)（Promoting Aphasic Communicate Effectivness） 2.代償手段訓(xùn)練,傳統(tǒng)的刺激法（Schuell六原則）,1. 給予適當(dāng)?shù)拇碳?.

37、 給予強(qiáng)有力的刺激3. 給予反復(fù)的刺激4. 引出相應(yīng)的反應(yīng)5. 選擇性強(qiáng)化正反應(yīng)6. 以新刺激淡化錯(cuò)誤,阻斷去除法（debloking method）,此為Weigl所提倡的建立于簡(jiǎn)單再學(xué)習(xí)機(jī)制假設(shè)上的語(yǔ)言治療法。研究者們認(rèn)為大腦一定區(qū)域的損傷，造成某種功能的阻斷，而影響到某種語(yǔ)言形式的活動(dòng)不能正常進(jìn)行，形成了失語(yǔ)癥患者的不同語(yǔ)言形式中的語(yǔ)言功能的不同水平。,阻斷去除法（debloking method）,他們還發(fā)現(xiàn)，通過(guò)具體語(yǔ)

38、言材料（詞和句子）的選擇性練習(xí)，可以促進(jìn)語(yǔ)言恢復(fù)，這種恢復(fù)不只是只局限在所練習(xí)過(guò)的語(yǔ)言材料范圍內(nèi)，還可以推廣到相似內(nèi)容或相似結(jié)構(gòu)的語(yǔ)言材料上。,殘存形式→泛化至關(guān)聯(lián)形式,可以將未受阻斷的較好的語(yǔ)言形式中的語(yǔ)言材料作為“前刺激”，引出另一語(yǔ)言形式中有語(yǔ)義關(guān)聯(lián)的語(yǔ)言材料的正反應(yīng)，而使“阻斷”去除。Weigl強(qiáng)調(diào)在阻斷去除的過(guò)程中，并未讓患者有意識(shí)的注意學(xué)習(xí)的內(nèi)容是什么，而在訓(xùn)練設(shè)計(jì)上，前刺激所運(yùn)用的語(yǔ)言材料應(yīng)需去除阻斷的語(yǔ)言材料，應(yīng)在語(yǔ)言功

39、能上有某種關(guān)聯(lián)，并要求前刺激的語(yǔ)言形式應(yīng)是完整保留的。,阻斷去除法（debloking method）,阻斷去除法-單純法,方法為，去除阻斷的語(yǔ)言材料，，直接或間接地包含在前刺激的語(yǔ)言材料中。例如，對(duì)有呼名障礙而聽(tīng)理解相對(duì)好的命名性失語(yǔ)者，將練習(xí)呼名的目標(biāo)詞夾塞在一系列的單詞中進(jìn)行聽(tīng)刺激后，誘使患者將以前不能呼名的目標(biāo)詞呼出，此為正反應(yīng)。特定的前刺激（此處為聽(tīng)理解）與需要驅(qū)除阻斷的語(yǔ)言形式（此處為呼名）的單純組合即為單純法。,阻斷去除法

40、-連鎖法,連鎖法的例子為：對(duì)保留了朗讀和單詞臨摹功能的混合性失語(yǔ)患者，以單詞的抄寫(xiě)和朗讀為前刺激，然后逐次進(jìn)行去除呼名→復(fù)述→聽(tīng)寫(xiě)的語(yǔ)言形式的阻斷。一般來(lái)說(shuō)，單純法見(jiàn)效快，但持續(xù)時(shí)間短，而連鎖法因多種功能的參與，所達(dá)效果好，且維持的時(shí)間長(zhǎng)。,阻斷去除法-連鎖法,阻斷去除法是前刺激的語(yǔ)言形式與需去除阻斷的語(yǔ)言形式的多種組合進(jìn)行的方法。連鎖法的一系列語(yǔ)言形式的提示次序依患者的類(lèi)型不同而不同。語(yǔ)言治療師應(yīng)在了解患者各種癥狀和掌握了該方法的操作

41、的基礎(chǔ)上慎重地設(shè)計(jì)，計(jì)劃進(jìn)行。,功能重組法,為L(zhǎng)uria所提倡的方法。此學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)為，損傷干擾了功能系統(tǒng)，而恢復(fù)則是通過(guò)對(duì)功能系統(tǒng)殘存成分的重新組織或再加上新的成份，而產(chǎn)生出一個(gè)適合于操作的新的功能系統(tǒng)。讓患者把學(xué)會(huì)的或自行發(fā)現(xiàn)的新的認(rèn)知策略作為操作的新的基礎(chǔ)。比如，通過(guò)加強(qiáng)形象化的種種方法，有可能將記憶策略教給患者。,功能重組法,系統(tǒng)內(nèi)重組: 例如分解法系統(tǒng)間重組：例如與音樂(lè)、圖畫(huà)、符號(hào)重組,失語(yǔ)癥的語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)間：,每周3-5日（慢

42、性期每周1-3日）每日1-2次每次30-60分鐘，耐受力差者也可從15-20分鐘開(kāi)始,失語(yǔ)癥的語(yǔ)言治療流程,失語(yǔ)癥康復(fù)治療的操作程序,（一） 語(yǔ)言及相關(guān)障礙的評(píng)價(jià)與分析。（二） 選擇訓(xùn)練課題： 1、內(nèi)容：優(yōu)先選用日常用語(yǔ)，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)或愛(ài)好有關(guān)的內(nèi)容； 2、難度：訓(xùn)練中所選課題應(yīng)設(shè)計(jì)在成功率為70-90%的水平上。,（三） 具體訓(xùn)練內(nèi)容：,1、 口語(yǔ)理解訓(xùn)練2 、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練3、 閱讀與朗

43、讀訓(xùn)練4、 書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練,1、 口語(yǔ)理解訓(xùn)練：,以聽(tīng)語(yǔ)刺激促通法（Schuell’s）為核心。（1）語(yǔ)音辨識(shí)（2）單詞認(rèn)知：指出所聽(tīng)單詞的圖片（3選1→6選1）（3）聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度：用同（2）方法（6選2→6選5）或用情景畫(huà)進(jìn)行（4）句篇理解：治療師以語(yǔ)句或短文敘述情景畫(huà)的內(nèi)容，令患者指出對(duì)應(yīng)畫(huà)面；患者聽(tīng)一小故事后，以“是”或“不是”回答相關(guān)問(wèn)題（5）執(zhí)行口頭指令等,2.口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練,（1）語(yǔ)音練習(xí)：在語(yǔ)音辨識(shí)練習(xí)基礎(chǔ)上，運(yùn)用功能

44、重組法（Luria’s）練習(xí)（2）自動(dòng)語(yǔ)：利用序列語(yǔ)（如123......）、自己姓名等誘出言語(yǔ)（3）命名練習(xí)：利用關(guān)聯(lián)詞等誘導(dǎo)或運(yùn)用阻斷去除（debloking）法等（4）復(fù)述練習(xí)（字、詞、句等）（5）敘述練習(xí)等,,,5、 實(shí)用交流能力訓(xùn)練：包括PACE技術(shù)、代償手段的應(yīng)用（手勢(shì)、畫(huà)圖表意、交流板或交流冊(cè)、電腦說(shuō)話器等）。,實(shí)用交流能力的訓(xùn)練原則,（1）重視常用的原則（2）重視傳遞性的原則 （3）調(diào)整交流策略的原則 （

45、4）重視交流的原則,（1） 充分理解患者；（2） 尊重患者人格；（3）讓患者對(duì)自身障礙有正確的認(rèn)識(shí)；（4） 注意正面引導(dǎo)，避免直接否定患者。增強(qiáng)患者的自信心，提高訓(xùn)練欲望。,康復(fù)治療師的態(tài)度,失語(yǔ)癥康復(fù)的整體框架,Disease疾病,Disability能力障礙,Handicap社會(huì)性障礙,Impairment功能障礙,,,,腦出血,,舉例,失語(yǔ)癥,交流障礙,社交環(huán)境不利,失語(yǔ)診斷性檢查,實(shí)用交流能力評(píng)價(jià),環(huán)境信息采集,