SMOF脂肪乳劑對腹部中等手術(shù)后病人的影響.pdf

1、脂肪乳注射液用于臨床已經(jīng)40余年。英脫利匹特(Itralipid)是第一個且應(yīng)用最廣泛、耐受性良好的長鏈甘油三酯(LCT)的脂肪乳劑，其缺點是在血液中消除較慢、ω-6多不飽和脂肪酸(PUFA)含量相對較高、相對較高的再酯化、甘油三酯在多數(shù)組織內(nèi)的儲藏。并且LCT可能影響機體的免疫系統(tǒng)，但還沒有在臨床應(yīng)用的實踐中被證實。
　　 由于臨床營養(yǎng)研究的不斷深入，相繼開發(fā)了中鏈甘油三酯(MCT)和LCT物理混合或結(jié)構(gòu)化的甘油三酯(STG)

2、脂肪乳。其中MCT是由8～10個碳原子組成的中鏈脂肪酸(MCFA)，研究證明其比LCT的代謝要快，能快速氧化供能，幾乎很少貯藏于組織中，其氧化不依賴于肉毒堿，并且很少對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有影響。因此，從上世紀(jì)80年代開始，物理混合的MCT/LCT廣泛應(yīng)用于臨床，其安全性和有效性得到了肯定；結(jié)構(gòu)脂肪乳于90年代開始用于臨床，并取得良好效果。
　　 長期以來，通過腸外營養(yǎng)(PN)提供脂肪乳主要是為了提供能量，預(yù)防和糾正必須脂肪酸的缺乏。最

3、近研究表面ω-6和ω-3脂肪酸對炎癥反應(yīng)起著非常重要的調(diào)節(jié)作用，促使科研人員研究和開發(fā)新型脂肪乳劑：魚油富含ω-3脂肪酸的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。這是開發(fā)SMOF脂肪乳劑的出發(fā)點。
　　 目的：
　　 本課題旨在探討富含大豆油、中鏈甘油三酯、魚油和橄欖油的SMOF脂肪乳劑對腹部中等手術(shù)病人的脂肪酸及炎性介質(zhì)的影響，以及對腹部中等手術(shù)后病人腸外營養(yǎng)支持治療的安全性和有效性。
　　 方法：<

4、br>　　 選擇48例腹部中等手術(shù)后、需要腸外營養(yǎng)支持至少5d以上的病人，按前瞻、隨機、盲法、對照原則分為SMOF組(24例)和Intralipid組(24例)。研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有病人或家屬均知情同意。排除脂質(zhì)代謝異常者、糖尿病或其他代謝性疾病的病人(甲狀腺功能亢進(jìn)/甲狀腺功能減低、腎上腺、皮質(zhì)功能異常者)、肝腎功能異常和妊娠、哺乳期婦女。所有受試者給予等氮等熱卡腸外營養(yǎng)支持(脂肪1.2g/kg/d、氨基酸1.5g/k

5、g/d、葡萄糖3.0g/kg/d)。手術(shù)后第1天的脂肪和葡萄糖用量減半，術(shù)后第2天至第5天給予全量營養(yǎng)支持，根據(jù)患者病情輸注電解質(zhì)、微量元素和其他維生素。將葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)素混合并配制成“全合一”(TNA)營養(yǎng)液后進(jìn)行輸注。并將配制完成的“全合一”營養(yǎng)液通過周圍靜脈或中心靜脈進(jìn)行輸注。輸注時間每天18～20h，周期為術(shù)后第1d至術(shù)后第5d。于手術(shù)前后檢測體重、BMI、凝血功能(PT、APTT、TT、Fbg)；于手術(shù)前、術(shù)后第

6、1d營養(yǎng)支持前及術(shù)后第6d的清晨6∶00留取血標(biāo)本檢測血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、三酰甘油和膽固醇、肝功能、腎功能、CD4/CD8、HLA-DR、血漿游離脂肪酸、LTB5、LTB4、TXB3、TXB2、IL-1、IL-2、IL-6等指標(biāo)。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、血漿游離脂肪酸(LA、α-LA、AA、EPA、DHA)

7、　　 亞油酸與術(shù)后第1天相比SMOF組亞油酸明顯降低，對照組升高并高于術(shù)前水平，兩組間差異具有顯著性意義(P＜0.05)；
　　 α-亞麻酸與術(shù)后第1天相比SMOF組α-亞麻酸的升高幅度小于對照組，兩組間差異有顯著性意義(P＜0.05)；
　　 花生四烯酸與術(shù)后第1天相比SMOF組花生四烯酸的降低幅度小于對照組，兩組間差異有顯著性意義(P＜0.05)；
　　 EPA與術(shù)后第1天相比SMOF組EPA升高明顯，并高

8、于術(shù)前水平，對照組降低，兩組間差異有顯著性意義(P＜0.05)；
　　 DHA與術(shù)后第1天相比SMOF組EPA升高明顯，并高于術(shù)前水平，對照組降低，兩組間差異有顯著性意義(P＜0.05)。
　　 2、炎性介質(zhì)
　　 LTB5/LTB4與術(shù)后第1天相比SMOF組LTB5/LTB4明顯升高，并高于術(shù)前水平，對照組下降，兩組間差異顯著(P＜0.05)；
　　 TXB3/TXB2與術(shù)后第1天相比兩組TXB3/TX

9、B2均有升高，SMOF組較對照組明顯升高，兩組間差異顯著(P＜0.05)；
　　 IL-1與術(shù)后第1天相比兩組IL-1均有降低，SMOF組降低幅度大于對照組，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；
　　 IL-2與術(shù)后第1天相比兩組IL-2均有降低，SMOF組降低幅度明顯大于對照組，兩組間差異顯著(P＜0.05)；
　　 IL-6與術(shù)后第1天相比兩組IL-6均有降低，SMOF組降低幅度大于對照組，兩組間差異無統(tǒng)

10、計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3、凝血功能
　　 與術(shù)前相比兩組凝血功能存在輕度差異，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4、肝、腎功能
　　 肝、腎功能與術(shù)后第1天相比兩組肝、腎功能指標(biāo)均有上升，但在正常范圍內(nèi)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5、體重、體重指數(shù)
　　 與術(shù)前相比兩組體重及BMI均有下降，SMOF組降幅小于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義

11、(P＞0.05)。
　　 6、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白
　　 白蛋白與術(shù)后第1天相比兩組白蛋白均有下降，SMOF組降幅大于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；
　　 轉(zhuǎn)鐵蛋白與術(shù)后第1天相比兩組轉(zhuǎn)鐵蛋白均有下降，SMOF組降幅大于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；
　　 前白蛋白與術(shù)后第1天相比兩組前白蛋白均有所上升，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　

12、 7、血脂
　　 三酰甘油與術(shù)后第1天相比兩組三酰甘油均有上升，并高于術(shù)前水平，但在正常范圍內(nèi)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；
　　 膽固醇與術(shù)后第1天相比SMOF組膽固醇稍有上升，對照組稍有下降，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；
　　 高密度脂蛋白與術(shù)后第1天相比兩組高密度脂蛋白均有降低，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；
　　 低密度脂蛋白與術(shù)后第1天相比兩組低密度脂蛋白均有

13、上升，SMOF組變化幅度稍大，但并未恢復(fù)到術(shù)前水平，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 8、CD4/CD8、HLA-DR
　　 CD4/CD8與術(shù)后第1天相比兩組均有上升，并高于術(shù)前水平，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；
　　 HLA-DR與術(shù)后第1天相比兩組均有上升，但未恢復(fù)至術(shù)前水平，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、SMOF可明顯降低中等