多層螺旋CT檢查腸道低密度對比劑臨床應(yīng)用及開發(fā)研究.pdf

1、本研究分為三部分： 第一部分：臨床腸道CT檢查方法學(xué)研究 目的： 通過對腸道充盈方法的比較，探索一套在臨床上運(yùn)用方便，能廣泛推廣，病人耐受好的CT檢查方法；測量總結(jié)腸道在MSCT上的各種正常表現(xiàn) 材料與方法： 將85名正常者分成三組，采取三種不同的方法來比較腸道充盈情況。對第三組37例采用口服水劑+結(jié)腸灌水雙重充盈方法的正常者，進(jìn)行各種腸道正常值的測量。MSCT掃描范圍為全腹，增強(qiáng)雙期掃描，薄層重

2、建圖像(層厚1.5mm，間隔0.8mm)傳至工作站進(jìn)行重建。在MSCT上，將整個小腸及結(jié)腸分為5組，分別從充盈狀況、回盲部顯示情況及病人耐受程度三方面比較三種腸道充盈方法。取第三組資料測量正常腸道MSCT檢查腸壁厚度、腸壁分層情況、腸壁平掃及增強(qiáng)的CT值、空腸粘膜皺襞數(shù)、腸系膜血管影、腸系膜脂肪密度、腸系膜淋巴結(jié)及后腹膜淋巴結(jié)數(shù)。 結(jié)果： 各組腸段總的平均腸壁厚度為1.71mm；充盈良好的整個腸道平均腸管直徑29.39m

3、m，小腸平均充盈腸管直徑21.31mm，結(jié)腸平均充盈腸管直徑42.33mm；腸壁的厚度與充盈腸管的直徑間存住線性相關(guān)系(r=0.435，P=0.000)；各組腸段在正常情況下很少出現(xiàn)腸壁分層的改變；各組腸段腸壁平掃期總的平均CT值為28.91±0.29Hu，動脈期總的甲均CT值59.52±0.94Hu，門脈期總的平均CT值65.54±0.927Hu；空腸每厘米腸段內(nèi)平均可見皺襞2.29個；每厘米腸段系膜內(nèi)平均可見血管影2.59根；腸系膜

4、脂肪密度平均-98.57Hu；MSCT上直徑小于1cm的腸系膜淋巴結(jié)的出現(xiàn)率58.62％，后腹膜直徑小于1cm淋巴結(jié)的出現(xiàn)率12.07％。 結(jié)論： 三種腸道準(zhǔn)備方法對腸管的充盈效果雙重法最佳；口服法患者耐受度最好；單純灌水法是臨床懷疑結(jié)腸病變的首選檢查方法；對腸道MSCT檢查正常表現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，能提供一些臨床診斷的參考作用。 第二部：分腸道病變MSCT檢查診斷價(jià)值研究 目的： 運(yùn)用病人耐受較好的結(jié)

5、腸灌水及大小腸艤充盈法的腸道準(zhǔn)備方法，從征象學(xué)分析、腸道炎癥性病變的診斷，腸道腫瘤性病變的診斷及腸道腫瘤性病變與炎癥性病變的鑒別診斷幾個方面探討MSCT在腸道病變診斷方面的意義。 材料與方法： 采用單純結(jié)腸灌水及大小腸雙充盈法的腸道準(zhǔn)備方法，進(jìn)行多層螺旋CT(MSCT)檢查，運(yùn)用工作站多平面重建(MPR)及多甲面容積重建(MPVR)方法獲得冠狀面、矢狀面及斜化圖像重建，結(jié)合橫斷面圖像，進(jìn)行腸道炎癥性病變及腫瘤性病變的MS

6、CT征象分析和診斷價(jià)值研究、腸道腫痛性病變及炎癥性病變的MSCT鑒別診斷研究以及MSCT與傳統(tǒng)腸道X線檢查的比較。 結(jié)果： (1)腸道炎癥性病變累及最多的部位為回腸與回盲部，分別占整個病例組的28％和27％；腸道炎癥病變MSCT征象出現(xiàn)最多的為表面毛糙征(94.64％)，其次為腸擘分層(88.29％)；腸壁的分型出現(xiàn)最多的是Ib，占39.28％；腸道炎癥性病變病灶平掃半均CT值為34.6500±8.7/1772Hu，增強(qiáng)

7、動脈期平均CT值為72.5500±13.61773Hu，增強(qiáng)rJ脈期平均CT值為110.8500±18.83980Hu；三期CT值存在明顯差異(F=127.066，P=0.000)，CT值依次升高；腸道炎癥性病變病灶CT測量的縱徑平均值為101.4222±39.92559mm，橫徑為7.7000±2.3941mm。 (2)腸道腫瘤性病變累及最多的部位為左半結(jié)腸、回盲部和右半結(jié)腸，分別占整個病例組的29％、25％和25％；腸道腫瘤

8、性病變CT征象顯示最多的為表面毛糙征(95.77％)，最少的為腸旁結(jié)節(jié)征和腸壁分層(均為23.94％)；經(jīng)手術(shù)證實(shí)的CT征象敏感度、特異度和準(zhǔn)確率最高的均為系膜及后腹膜淋巴結(jié)增生(93.02％、96.55％、95.77％)；腸道腫瘤性病變病灶平掃平均CT值為40.7863±5.97930Hu，增強(qiáng)動脈期平均CT值為72.3255±8.75426Hu，增強(qiáng)門脈期甲均CT值為82.7235±10.77999Hu；在平掃期、增強(qiáng)動脈期、增強(qiáng)門

9、脈期之間CT值依次升高，三期的CT值之間存在顯著差異(F=319.2，P=0.000)；腸道腫瘤性病變病灶CT測量的縱徑平均值為37.9353±13.83192mm，橫徑為23.0020±11.99254mm；腸道腫瘤性病變腸系膜脂肪密度為-86.11±17.94Hu，腸系膜血管影2.63±0.53n/cm。 (3)腸道炎癥性病變與腸道腫瘤性病變的分布差異主要在回腸和結(jié)腸(P＜0.05)；腸道炎癥性病變與腫瘤性病變系膜的改變總體

10、存在顯著性差異(P＜0.05)，這差異主要存在于腸系膜改變A型；腸道炎癥性病變(3.19±0.62)腸系膜血管影多于腫瘤性病變(2.63±0.53)；在腸系膜脂肪密度測黽方血，腸道炎癥性病變與腫瘤。阽病變病灶不存在明顯差異；甲掃期CT值腫痛性病變(40.’7863±5.979301Iu)人J：炎癥性病變(34.6500±8.747‘721Iu)；增強(qiáng)門脈期CT值炎癥忡病變(110.8500±18.83980Hu)火于腫瘤性病變(82.。

11、7235±10.’77999}lu)；縱徑炎癥性病變(101.4222±39.92559mm)明顯大于腫瘤性病變(37.9353±13.83192m)；橫徑腫瘤性病變(23.0020±11.99254mm)明顯大于炎癥性病變(7.7000±2.3941lfnⅡ1)；在潰瘍、局部系膜浸潤、臍征、腸旁結(jié)節(jié)征、腸壁分層、系膜及后腹膜淋巴結(jié)增生、腸管柔順度降低、腹水和近端梗阻九方面，腸道腫瘤性病變與腸道炎癥性病變的CT征象出現(xiàn)率均存在明顯差異(

12、P＜0.05)。 (4)MSCT診斷腸道病變的敏感度為87.22％，特異度為86.49％，準(zhǔn)確率為90.24％。 (5)在腸道病變定位診斷的準(zhǔn)確率方面，CT檢查和傳統(tǒng)X線鋇劑造影檢查之間不存在明顯差異；MSCT檢杏的特異度(86.49％)高于傳統(tǒng)X線鋇劑造影(60.61％)，在敏感度與準(zhǔn)確率方面，兩者不存在明顯差異。 結(jié)論：腸道炎癥性病變與腸道炎癥性病變在病變的分布、各種CT征象的出現(xiàn)率、病灶平掃及增強(qiáng)的CT值、

13、病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)、病灶的橫徑及縱徑、病灶周圍腸系膜脂肪密度及系膜血管影等諸方面有其各自MSCT表現(xiàn)特征，并在某些方面存在差異，這有助于兩者的鑒別診斷。MSCT對腸道病變診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均較高。MSCT對腸道病變的定位診斷準(zhǔn)確率與傳統(tǒng)X線檢查相似。MSCT定性診斷的特異度高于傳統(tǒng)X線檢查。 第三部分：MSCT腸道低密度對比劑的開發(fā) 目的： 研制一種水性基質(zhì)的、用于腸道CT影像學(xué)診斷的混懸液型陰性對比劑，既

14、能滿足二維成像的要求，又能進(jìn)行虛擬內(nèi)鏡成像(VE)。 材料與方法： 首先，確定我們所要研制的對比劑的CT值。 其次運(yùn)用高速攪拌液體產(chǎn)生微泡的原理，產(chǎn)生氣水混懸液，并加入增粘劑、表面活性劑穩(wěn)定混懸液，配制我們所需的腸道低密度對比劑。通過體外試驗(yàn)和動物實(shí)驗(yàn)，我們對研制所得的低密度對比劑進(jìn)行CT值的測量、均勻性測量、穩(wěn)定性測量和流動性測定。進(jìn)一步通過動物實(shí)驗(yàn)，評價(jià)研制所得對比劑灌腸后MSCT檢查的腸壁勾勒能力、虛擬內(nèi)鏡

15、成像能力和息肉診斷能力。 結(jié)果： 運(yùn)用研制所得對比劑(MAAC)灌腸后MSCT平掃及增強(qiáng)后掃描測量腸壁厚度，并分別與解剖實(shí)驗(yàn)犬取得的腸段測量所得的腸壁厚度進(jìn)行比較，均顯示沒有顯著差異(P值分別為0.523和0.854)。運(yùn)用研制所得對比劑灌腸后行虛擬內(nèi)鏡，總的成功率為80％，良好率13.3％，低于充氣組的虛擬內(nèi)鏡成功率(100％)和良好率(56.7％)，但遠(yuǎn)高于灌水組的虛擬內(nèi)鏡成功率(0％)。同時比較灌水組與灌MAAC組

16、增強(qiáng)后測量腸壁所得的值，兩者間也沒有明顯差異(P值為0.969)。在息肉檢出能力的動物實(shí)驗(yàn)中，灌MAAC組MSCT掃描息肉檢出率為91.7％，與灌空氣組無顯著差異(P=0.069)，而小于7mm息肉檢出率為83.3％，優(yōu)于灌空氣組(P=0.015)，檢出最小息肉2mm；灌MAAC組VE成像后息肉檢出率為41.7％，小于7mm息肉檢出率為0％，與灌氣組比較均末顯示顯著差異(P分別為0.214和0.182)，最小檢出息肉10mm；灌MAAC

17、組的VE成像與斷層及MPR成像息肉總的檢出率及小于7mm的小息肉的檢出率方面比較均存在差異(P分別為0.027和0.015)，斷層及MPR成像均優(yōu)于VE成像。 結(jié)論： 我們所研制出的腸道低密度對比劑(MAAC)的CT值達(dá)到-110HU，在體外試驗(yàn)及動物實(shí)驗(yàn)時均顯示良好的均勻性，穩(wěn)定性和流動性，腸壁勾勒清晰，能完成一定的虛擬內(nèi)鏡成像，可同時解決目前腸道CT影像研究中腸壁二維顯示以及三維圖像重建的難題，從而為提高腸壁及腸腔疾