乳腺手術(shù)后惡心嘔吐的證候特點(diǎn)與穴位注射療法的防治作用觀測(cè).pdf

1、目的： 成年女性病人是術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)發(fā)生的易感人群。本研究以乳腺手術(shù)患者為對(duì)象，觀測(cè)此類病人術(shù)后的中醫(yī)證候及發(fā)生PONV時(shí)的證候特征和證型分布，籍此了解PONV的證型規(guī)律，并根據(jù)其證型設(shè)計(jì)穴位注射的PONV預(yù)防方法，為此類術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合防治提供借鑒。 方法： 1．文獻(xiàn)復(fù)習(xí)：通過對(duì)祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)“嘔吐”文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，加深對(duì)有關(guān)嘔吐的中

2、醫(yī)理論和學(xué)說的認(rèn)識(shí)，為PONV的中醫(yī)病機(jī)分析、證型分類以及預(yù)防治療提供理論依據(jù)。 2．病例選擇： (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇在全身麻醉下施行乳腺手術(shù)的女性患者，手術(shù)種類包括：改良乳腺癌根治、乳腺區(qū)段切除、及乳腺整形手術(shù)等。麻醉用藥主要：異丙酚、芬太尼以及瑞芬太尼等等。術(shù)后安置皮下自控鎮(zhèn)痛(PCA)，主要用藥為芬太尼以及氯諾西康。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腸胃疾病的患者；②合并有心血管、腦血管、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、

3、精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、臨床資料不全者(如基本資料、檢驗(yàn)指標(biāo)等)。 (3)資料收集：于術(shù)后6h、12h、24h、第二天以及第三天分別記錄病人有無惡心嘔吐的主觀感覺和客觀癥狀，同時(shí)記錄脈象、舌苔、血壓、血漿電解質(zhì)等中醫(yī)癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查。 (4)惡心嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要通過術(shù)后隨訪方法，詢問病人是否有有惡心的感覺及是否出現(xiàn)過嘔吐。 (5)中醫(yī)辨證及分型方法：參照1995年衛(wèi)生部制

4、定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和1997年國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》，將PONV分型為：肝胃不和型，脾胃虛寒型，痰飲中阻型，胃陰不足型。其證候特征為：肝胃不和型：證見嘔吐吞酸，胸脅脹痛，舌淡苔薄，脈弦。脾胃虛寒型：證見嘔吐時(shí)作時(shí)止，胃納不香，胸脘痞悶，倦怠乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。痰飲中阻型：證見嘔吐痰涎清水，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔白膩，脈滑。胃陰不足型：證見嘔吐反復(fù)發(fā)作而量少，時(shí)作干嘔，

5、口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 (6)穴位注射療效觀察：將100例患者按住院號(hào)的尾數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，根據(jù)證候特點(diǎn)的分析選用和胃降逆、疏肝理氣的穴位內(nèi)關(guān)、章門雙側(cè)皮下注射50％葡萄糖液2ml，根據(jù)比較兩組惡心嘔吐的發(fā)生率來判定穴位注射的療效。 結(jié)果： 1．研究對(duì)象的基本情況。 納入證候觀察的病人共300例，平均年齡40.20±11.27(29～65)歲。納入穴位預(yù)防治療的對(duì)象101例，年齡29～53(

6、40.6±10.2)歲。 2．PONV的證候特征。 300例乳腺手術(shù)后觀察中，142例術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)過惡心或嘔吐，發(fā)生率為47.3％；其證型以肝胃不和型與脾胃虛寒型為主(主要表現(xiàn)為：神情抑郁、嘔吐吞酸、脈弦和面色蒼白、大便溏薄、脈細(xì)弱)，痰飲中阻型與胃陰不足型為輔(主要表現(xiàn)為：嘔吐清水、不思飲食、脈滑和嘔吐量少、時(shí)作干嘔、口燥咽干、脈細(xì)數(shù))，而脾胃虛弱貫穿始終(主要表現(xiàn)為：脘腹痞滿、食欲不振、神疲乏力)。其中肝胃不和占3

7、9.4％；脾胃虛寒占30.3％；痰飲中阻占15.5％；胃陰不足占14.8％。另外還發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱的癥狀，在大多數(shù)患者中均有體現(xiàn)，只是程度不同。 3．某些生理參數(shù)與PONV證型關(guān)系。 肝胃不和型、脾胃虛寒型、痰飲中阻型、胃陰不足型四種證型在血壓、血小板以及血清纖維蛋白原等方面有一定差異，這些生理參數(shù)隨痰飲中阻型、肝胃不和型、胃陰不足型、脾胃虛寒型四種證型的改變逐漸降低；另外痰飲中阻型與胃陰不足型在這些指標(biāo)上相比，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處

8、理，P<0.05，有顯著性意義，這些指標(biāo)可能對(duì)于PONV的分型有一定指導(dǎo)意義。 4．穴位注射預(yù)防效果 穴位注射組PONV的發(fā)生15例，發(fā)生率為30.6％，對(duì)照組發(fā)生24例，為46.2％，兩組比較P<0.01。 結(jié)論： 1．乳腺手術(shù)后PONV以肝胃不和型與脾胃虛寒型為主，痰飲中阻型與胃陰不足型為輔，脾胃虛弱貫穿始終。 2．血壓、血小板以及血清纖維蛋白原對(duì)于PONV的分型有一定指導(dǎo)意義。 3．