美國(guó)更新術(shù)后惡心嘔吐管理指南

1、美國(guó)更新術(shù)后惡心嘔吐管理指南20140320大查房網(wǎng)作者：郁佳楠美國(guó)門診麻醉學(xué)會(huì)近期發(fā)布了“術(shù)后惡心嘔吐管理指南”，指南的相關(guān)內(nèi)容于2014年1月發(fā)表在《麻醉與鎮(zhèn)痛》上。美國(guó)門診麻醉學(xué)會(huì)近期發(fā)布“術(shù)后惡心嘔吐（PONV）管理指南”，該指南的主要內(nèi)容包括：成人及兒童發(fā)生PONV風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估；降低PONV基線風(fēng)險(xiǎn)的方案；預(yù)防PONV的單一給藥方案及聯(lián)合給藥方案；PONV發(fā)生時(shí)的治療方案；PONV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加患者的處理程序。指南的相關(guān)內(nèi)容于20

2、14年1月發(fā)表在《麻醉與鎮(zhèn)痛》（AnesthAnalg）上。PONV是患者術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，可引起患者不適，其中術(shù)后嘔吐的發(fā)生率約為30%，術(shù)后惡心的發(fā)生率約為50%，在一些高?；颊咧?，PONV的發(fā)生率高達(dá)80%。未得到有效治療的PONV患者，在麻醉恢復(fù)室（PACU）的停留時(shí)間將延長(zhǎng)，并且會(huì)增加住院開(kāi)支。因此，美國(guó)門診麻醉學(xué)會(huì)對(duì)近期的新證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，更新了“術(shù)后惡心嘔吐管理指南”。該指南采用科學(xué)的分級(jí)系統(tǒng)對(duì)證據(jù)強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)，具體分級(jí)標(biāo)

3、準(zhǔn)如下：A類：類：支持性證據(jù)；隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)于某一特定轉(zhuǎn)歸而言，兩種干預(yù)措施的效果具有顯著差異（P0.01）。A類證據(jù)分為以下等級(jí)：等級(jí)1包含多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，并且所得到的結(jié)果經(jīng)薈萃分析仍成立；等級(jí)2包含多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，但是所得到的結(jié)果不足以進(jìn)行薈萃分析，以制定相關(guān)指南；指南具體內(nèi)容指南具體內(nèi)容建議建議1.PONV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估新信息：一些新研究表明，與年齡≥50歲的患者相比，年齡50歲患者發(fā)生PONV的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[

4、比值比（）1.79，95%可信區(qū)間（CI）1.39~2.30]。手術(shù)類型是否為PONV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的因素尚存爭(zhēng)論，新的研究證據(jù)表明，將普外科手術(shù)作為參照組，膽囊切除術(shù)（1.90，95%CI1.36~2.68）、婦科手術(shù)（1.24，95%CI1.02~1.52）及腹腔鏡檢查（1.37，95%CI1.07~1.77）與PONV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)。術(shù)中應(yīng)用阿片類藥物與發(fā)生PONV呈弱相關(guān)，并且與所使用阿片類藥物種類無(wú)關(guān)。近期一項(xiàng)薈萃分析再次確定

5、了與PONV相關(guān)的危險(xiǎn)因素，但是這些相關(guān)危險(xiǎn)因素的重要性排序與以往有一些差異。在與患者自身有關(guān)的因素中，女性為最強(qiáng)的PONV預(yù)測(cè)因素（2.57，95%CI2.32~2.84），隨后依次為PONV史（2.09，95%CI1.90~2.29）、不吸煙（1.82，95%CI1.68~1.98）、暈動(dòng)病史（1.77，95%CI1.55~2.04）、年齡（0.8810歲，95%CI0.84~0.92）。在與麻醉相關(guān)的因素中，應(yīng)用揮發(fā)性麻醉藥為最強(qiáng)