穴位按壓對(duì)于癌癥化療患者惡心嘔吐效果的研究.pdf

1、目的:在癌癥患者生存率和緩解期不斷提高的今天,生活質(zhì)量也成了患者本人和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。而化療引起的毒副反應(yīng)則是威脅患者生活質(zhì)量的頭號(hào)問(wèn)題。惡心、嘔吐是化療藥物引起胃腸道副反應(yīng)中十分普遍的癥狀,它幾乎影響了每一位腫瘤化療患者的日常學(xué)習(xí)生活以及自我護(hù)理的過(guò)程。盡管近年來(lái)針對(duì)化療毒副反應(yīng)的新藥層出不窮,仍舊有部分患者在化療的同時(shí)發(fā)生了較為嚴(yán)重的消化道副反應(yīng)。嚴(yán)重的惡心嘔吐體驗(yàn)影響了患者的健康狀態(tài),同時(shí)也妨礙甚至破壞了患者對(duì)于治療的依從性。

2、持續(xù)的惡心體驗(yàn)顯著降低了患者的生活質(zhì)量,甚至?xí)够颊呔芙^接受再次化療。一項(xiàng)研究表明,青少年癌癥患者中治療依從性僅為41％,大部分青少年認(rèn)為癌癥的化學(xué)治療甚至比癌癥本身更讓他們覺(jué)得痛苦。慢性嘔吐導(dǎo)致脫水,代謝紊亂,營(yíng)養(yǎng)攝入不足,更會(huì)進(jìn)一步影響患者的健康狀況。國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域缺乏有效評(píng)估化療患者惡心嘔吐的量表,本研究采用目前國(guó)外應(yīng)用比較成熟的有效評(píng)估化療引起的惡心嘔吐以及干嘔(Chemotherapy-inducedNausea,vomitin

3、g and Retching,CINV)的量表Rhodes Index of CINV,通過(guò)干預(yù)前后的評(píng)估,有效的量化了患者的惡心嘔吐體驗(yàn)。此量表有8個(gè)條目,5個(gè)量化標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)3個(gè)維度的分量,有效評(píng)估了惡心、嘔吐以及干嘔的發(fā)生頻率,經(jīng)歷時(shí)間以及癥狀嚴(yán)重程度,提高了護(hù)士在臨床上評(píng)估患者CINV的準(zhǔn)確性和有效性。R-INVR量表?yè)碛泻芨叩男哦群托Ф?其Cronbachα系數(shù)為0.98,在國(guó)外的應(yīng)用十分廣泛。同時(shí)在02年被中國(guó)北京癌癥研究所和

4、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的專家翻譯成中文,并進(jìn)行中文版R-INVR量表的信效度的測(cè)定,證明中文版R-INV量表同樣適用于中國(guó)的癌癥患者。內(nèi)關(guān)穴(PC6)在前臂掌側(cè),腕橫紋上2寸,掌長(zhǎng)肌肌腱與橈側(cè)腕屈肌肌腱之間。中醫(yī)證明,按壓內(nèi)關(guān)穴可治療心悸,惡心嘔吐,呃逆,心動(dòng)過(guò)速等癥狀。材料與方法:本研究通過(guò)指壓按壓穴位—內(nèi)關(guān)穴,以期減輕或緩解化療引起的惡心、嘔吐和干嘔癥狀。研究選取07年8月至08年2月間某綜合醫(yī)院腫瘤內(nèi)科明確診斷為胃腸道惡性腫瘤并接受化療的

5、患者78名,在第一天化療后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀開(kāi)始直到化療結(jié)束后一天,每隔24小時(shí)使用R-INVR量表評(píng)估其化療相關(guān)胃腸道副反應(yīng)。數(shù)據(jù)處理采用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件分析。結(jié)果結(jié)論:數(shù)據(jù)結(jié)果顯示干預(yù)方法明顯緩解和改善了患者的惡心嘔吐癥狀。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,干預(yù)前癥狀經(jīng)歷時(shí)間平均分12.1026,干預(yù)后平均分7.7436,F值38.789,p<0.0001;癥狀發(fā)生頻率平均分干預(yù)前后分別為8.3333和5.7692,F值27.903,p<0.0001

6、;癥狀嚴(yán)重程度則分別為3.2308和2.1538,F值12.01,p<0.0007。差異均十分顯著,說(shuō)明干預(yù)有效的降低了患者惡心嘔吐的發(fā)生頻率,經(jīng)歷時(shí)間以及癥狀的嚴(yán)重程度,提高了患者化療時(shí)的生活質(zhì)量。討論:在此項(xiàng)研究中,指壓穴位顯示了良好的效果,對(duì)于化療引起的惡心嘔吐癥狀的發(fā)生頻率,經(jīng)歷時(shí)間以及嚴(yán)重程度都有不同程度的降低和緩解。雖然在國(guó)外以及臺(tái)灣對(duì)于指壓穴位有相關(guān)報(bào)道,本研究是國(guó)內(nèi)運(yùn)用RINVR量表,評(píng)估患者化療階段采取指壓穴位后的化療

7、相關(guān)性惡心嘔吐副反應(yīng)的首次嘗試。我們發(fā)現(xiàn),采取指壓穴位干預(yù)后的患者相關(guān)癥狀均有所緩解或改善。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)隨著一個(gè)化療周期的干預(yù),某些患者的惡心嘔吐癥狀并不比化療當(dāng)時(shí)有所減弱。這可能是由于不同的化療藥物的代謝產(chǎn)物和精神因素造成的。例如,順鉑是致吐性很強(qiáng)的化療藥物,約90%的病人出現(xiàn)急性嘔吐,約30-50%的病人出現(xiàn)遲發(fā)型嘔吐,其遲發(fā)型嘔吐可持續(xù)5-7天,同時(shí)順鉑在給藥第2天和第3天出現(xiàn)癥狀的第2高峰。雖然我們的干預(yù)對(duì)于此類遲發(fā)型嘔吐有所