淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后中的評(píng)估作用.pdf

1、目的：探討淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者預(yù)后評(píng)估中的作用。
　　方法：本文選取2012年6月～2015年6月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房273名老年CAP患者的臨床資料，采用回顧性病例對照研究方法，根據(jù)患者預(yù)后分為存活組219例和死亡組54例，分別檢測和記錄所有入組患者起病后治療第1天、治療5天后（包括第5天）的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及臨床肺部感染評(píng)分（CPIS)；采

2、用 SPSS17.0軟件分別分析2組患者各變量的差異及在治療前后的動(dòng)態(tài)變化。分析淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的 CPIS變化的相關(guān)性；分析淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的WBC、CRP變化的相關(guān)性；進(jìn)一步分析淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC、CRP與預(yù)后和病情嚴(yán)重度的相關(guān)性；通過 Logistic回歸分析篩選出淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和 WBC、CRP對于判斷老年CAP預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。繪制患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC、CPR判斷預(yù)后ROC曲線,并采用Z檢驗(yàn)分別與相應(yīng)時(shí)相

3、點(diǎn)的血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對預(yù)后的ROC曲線進(jìn)行曲線下面積比較。
　　結(jié)果：1、存活組與死亡組患者的基本資料(年齡、性別、住院時(shí)間等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、入院時(shí)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC及CPIS在存活組與死亡組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療5d后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、CPIS在存活組與死亡組，存活組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高于死亡組，CRP低于死亡組，CPIS低于死亡組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；WBC在兩組的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療5天

4、后與入院時(shí)相比，存活組的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血 CRP及 CPIS治療后下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而死亡組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC、CRP及CPIS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、患者血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相應(yīng)時(shí)點(diǎn)與CPIS在治療第1天、治療5天后呈負(fù)相關(guān)?；颊吡馨图?xì)胞計(jì)數(shù)相應(yīng)時(shí)點(diǎn)與CPR在治療第1天、治療5天后呈負(fù)相關(guān),與WBC治療第1天、治療5天后均無明顯相關(guān)性。
　　4、患者CRP與相應(yīng)時(shí)

5、相點(diǎn)CPIS在入科后治療第1天、治療5天后呈顯著正相關(guān)；血WBC與相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)CPIS無相關(guān)性。
　　5、以患者預(yù)后為因變量(死亡賦值為1,生存賦值為 O)；以血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC及CRP為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果自變量中僅血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　入科后各時(shí)相點(diǎn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、WBC、CRP對預(yù)后判斷的ROC曲線中，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在治療第1天、治療5天后的ROC曲線下面積顯著大于0.5,C

6、PIS評(píng)分治療5天后的ROC曲線下面積顯著大于0.5(均P<0.05)。與血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)判斷預(yù)后的ROC曲線下面積比較,WBC曲線、CRP曲線下面積在治療第1天、治療5天后均顯著小于相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)曲線下面積(均 P<0.05)；CPIS評(píng)分曲線下面積在治療第1天顯著小于相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)曲線下面積(P<0.05),治療5天后兩者曲線下面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：動(dòng)態(tài)監(jiān)測外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化