膿毒癥新生兒腎上腺皮質(zhì)功能的研究.pdf

1、目的：旨在明確膿毒癥新生兒腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生率，腎上腺皮質(zhì)功能與膿毒癥病情及預(yù)后的關(guān)系。 方法：本研究對象為入住我院新生兒科≥36周的新生兒80例，其中對照組新生兒20例，實驗組膿毒癥新生兒60例，實驗組又進一步分為膿毒癥組49例和嚴(yán)重膿毒癥組11例。本研究檢測血清基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平及小劑量ACTH激發(fā)試驗后的峰值皮質(zhì)醇水平，血清皮質(zhì)醇水平采用化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)檢測。 結(jié)果： 1、對照組血清

2、基礎(chǔ)皮質(zhì)醇平均水平為10.62ug/dl（95％可信區(qū)間7.91~13.34ug/dl），小劑量ACTH激發(fā)試驗后血清皮質(zhì)醇峰值平均水平為31.51ug/dl（95％可信區(qū)間27.88~35.14ug/dl）；實驗組血清基礎(chǔ)皮質(zhì)醇平均水平為31.64ug/dl（95％可信區(qū)間25.29~36.93ug/dl），小劑量ACTH激發(fā)試驗后血清皮質(zhì)醇峰值平均水平為47.63ug/dl（95％可信區(qū)間42.56~52.71ug/dl）；實驗組血

3、清基礎(chǔ)皮質(zhì)醇平均水平明顯高于對照組，P=0.0001＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組血清皮質(zhì)醇峰值平均水平亦明顯高于對照組，P=0.0001＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。 2、膿毒癥組血清基礎(chǔ)皮質(zhì)醇平均水平為23.24ug/dl（95％可信區(qū)間18.22~28.27ug/dl），小劑量ACTH激發(fā)試驗后血清皮質(zhì)醇峰值平均水平為42.04ug/dl（95％可信區(qū)間37.36~46.73ug/dl）；嚴(yán)重膿毒癥組血清基礎(chǔ)皮質(zhì)醇平均水平為

4、51.89ug/dl（95％可信區(qū)間33.26~70.51ug/dl），小劑量ACTH激發(fā)試驗后血清皮質(zhì)醇峰值平均水平為60.36ug/dl（95％可信區(qū)間45.60~75.12ug/dl）；嚴(yán)重膿毒癥組血清基礎(chǔ)皮質(zhì)醇平均水平明顯高于膿毒癥組，P=0.0021＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，嚴(yán)重膿毒癥組血清皮質(zhì)醇峰值平均水平亦明顯高于膿毒癥組，P=0.0026＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。 3、本研究采用的膿毒癥新生兒腎上腺皮質(zhì)功能不全的

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血清基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平＜15ug/dl，或小劑量ACTH激發(fā)試驗后血清皮質(zhì)醇峰值水平＜17ug/dl。本研究60例膿毒癥新生兒中腎上腺皮質(zhì)功能不全的有18例，其血清基礎(chǔ)皮質(zhì)醇平均水平為7.69ug/dl（95％可信區(qū)間5.62~9.76ug/dl），小劑量ACTH激發(fā)試驗后血清皮質(zhì)醇峰值平均水平為31.43ug/dl（95％可信區(qū)間26.35~36.51ug/dl）；腎上腺皮質(zhì)功能正常的膿毒癥新生兒血清基礎(chǔ)皮質(zhì)醇平均水平為35.

6、27ug/dl（95％可信區(qū)間29.29~41.26ug/dl），小劑量ACTH激發(fā)試驗后血清皮質(zhì)醇峰值平均水平為50.16ug/dl（95％可信區(qū)間44.53~55.79ug/dl）；腎上腺皮質(zhì)功能正常的膿毒癥新生兒血清基礎(chǔ)皮質(zhì)醇平均水平明顯高于腎上腺皮質(zhì)功能不全者，P=0.0001＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義，腎上腺皮質(zhì)功能正常的膿毒癥新生兒血清皮質(zhì)醇峰值平均水平亦明顯高于腎上腺皮質(zhì)功能不全者，P=0.0001＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。

7、 4、本研究中膿毒癥組新生兒無死亡病例，嚴(yán)重膿毒癥組新生兒死亡6例， P=0.0000＜0.01，兩組的病死率有統(tǒng)計學(xué)差異；腎上腺皮質(zhì)功能不全的膿毒癥新生兒死亡1例，腎上腺皮質(zhì)功能正常的膿毒癥新生兒死亡5例，P=0.658＞0.05，兩組的病死率無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論：膿毒癥新生兒在應(yīng)激狀態(tài)下血清皮質(zhì)醇的合成分泌增加，且病情越重，血清基礎(chǔ)皮質(zhì)醇的水平越高；膿毒癥新生兒血清基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平越高，死亡風(fēng)險增加，膿毒癥新生兒的病死