膿毒癥患兒血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平的測定及其臨床意義.pdf

1、目的：膿毒癥(Sepsis)是機體對感染、創(chuàng)傷、應激等做出的過度反應的全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)。膿毒癥的發(fā)病率和病死率很高，是嚴重威脅兒童生命的危重癥之一。雖然近年來廣譜抗生素的應用、液體復蘇、生命支持等規(guī)范化治療的推廣和實施，其病死率仍較高。所以對于膿毒癥的發(fā)病機制及其治療都是目前我們急需要解決的問題。
　　 下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypo

2、thalamic-pituitary-adrenal axis，HPAA）在機體應激中發(fā)揮著重要的作用，當機體遭受到嚴重感染或創(chuàng)傷時，可以發(fā)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫反應使HPAA激活，最終可引起皮質(zhì)醇大量分泌，以保護機體免受炎癥以及過度免疫反應的打擊。膿毒癥時機體可通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸引起血皮質(zhì)醇濃度升高來限制炎性反應。另外，在感染或損傷過程中，體內(nèi)血漿促炎性細胞因子水平增高，激活HPA軸，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌機制引起腦垂體釋放促

3、腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，繼而擴散到腎上腺皮質(zhì)，產(chǎn)生并釋放皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇水平的增加對于機體在應激狀態(tài)下保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有十分重要的作用，它參與了機體的代謝，特別是對血糖的調(diào)節(jié)。此外，對血管的反應性以及對炎癥反應而造成的免疫力異常都發(fā)揮了重要的調(diào)節(jié)作用。因此對膿毒癥患者皮質(zhì)醇的分泌狀況進行研究和討論，具有十分重要的意義。
　　 目前基于成人患者研究較多，但對于兒童膿毒癥時腎上腺功能狀態(tài)研究較少，兒童有其特殊的生理特點和臨床

4、發(fā)病特點，為此，我們做了一定的臨床和實驗室研究。
　　 本實驗通過動態(tài)監(jiān)測膿毒癥、嚴重膿毒癥及感染但非膿毒癥患兒血清皮質(zhì)醇、ACTH的水平，探討膿毒癥患兒皮質(zhì)醇、ACTH的變化與臨床的關(guān)系及預后，也為臨床上合理地使用糖皮質(zhì)激素(GC)輔助治療膿毒癥和嚴重膿毒患兒提供實驗依據(jù)。
　　 方法：收集2010年9月-2011年1月在邢臺市人民醫(yī)院兒科住院的膿毒癥患兒20例（A組），符合膿毒癥的診斷標準，基礎病為：肺炎14例，化膿

5、性扁桃體炎3例，化膿性腦膜炎2例，腹膜炎1例，其中男12例，女8例，最小年齡6月，最大年齡3歲6月，平均年齡為2.1±0.26歲。選擇同期入院嚴重膿毒癥患兒10例(B組)，符合嚴重膿毒癥感染診斷標準。基礎病為：重癥肺炎10例，其中男6例，女4例。最小年齡7月，最大年齡3歲，年齡為2.2±0.24歲。選擇同期來入我院非膿毒癥感染患兒（C組）10例，基礎病為普通肺炎，其中男5例，女5例，最小年齡1歲，最大年齡3歲，年齡為2.2±0.25歲。

6、A、B、C三組間兒童的一般狀況如性別、年齡、體重等均無統(tǒng)計學差異。并排除原發(fā)性腎上腺疾病或原發(fā)性腎上腺功能不全，膿毒癥患病前1周以內(nèi)使用過激素和擬似藥物，免疫缺陷性疾病、血漿白蛋白≤25g/L。A、B組于入院時，入院1天、入院7天，C組于入院時、入院7天早晨8點分別用促凝管抽取外周靜脈血3ml，3000轉(zhuǎn)/分離心留取上層血漿置于-70℃冰箱保存待檢。采用放射免疫法測定血清皮質(zhì)醇及ACTH水平。用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析

7、。計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差((?)±s)表示，各組均數(shù)的比較采用方差分析作兩兩比較，P＜0.05為有顯著性差異。
　　 結(jié)果：1：各組兒童血清皮質(zhì)醇水平變化：A組入院時血清皮質(zhì)醇濃度為(23.32±13.56)μg/ml，入院1天時血清皮質(zhì)醇濃度為(25.84±12.51)μg/ml，入院7天時血清皮質(zhì)醇濃度為(13.48±6.5)μg/ml;A組血清皮質(zhì)醇濃度入院時與入院1天比較，無顯著性差異(P＞0.05)，但均高于入院7天

8、時血清皮質(zhì)醇濃度，有顯著性差異(P＜0.01)。B組入院時血清皮質(zhì)醇濃度為(33。97±6.83)μg/ml，入院1天血清皮質(zhì)醇濃度為(32.70±6.21)μg/ml，入院7天時血清皮質(zhì)醇濃度為(14.21±5.15)μg/ml;B組入院時血清皮質(zhì)醇濃度與入院1天比較，無顯著性差異(P＞0.05)，B組入院時血清皮質(zhì)醇濃度高于入院7天血清皮質(zhì)醇濃度，有顯著性差異(P＜0.01)。C組入院時血清皮質(zhì)醇濃度為(14.08±7.63)μg/

9、ml，入院7天血清皮質(zhì)醇濃度為(15.31±4.03)μg/ml。C組入院時血清皮質(zhì)醇濃度與入院7天比較，無顯著性差異，(P＞0.05)。A組入院時血清皮質(zhì)醇濃度高于C組入院時血清皮質(zhì)醇濃度比較，有顯著性差異(P＜0.05)，但入院7天血清皮質(zhì)醇與C組入院7天比較，無顯著性差異(P＞0.05)（見Tablel）；
　　 B組入院時血清皮質(zhì)醇高于A組入院時血清皮質(zhì)醇濃度，有顯著性差異(P＜0.05)，B組入院7天血清皮質(zhì)醇濃度與A

10、組比較，無顯著性差異(P＞0.05)。（見Table2）2．各組兒童血漿ACTH水平變化：A組入院時血清ACTH濃度為(15.52±5.86)pg/ml，入院1天時血清皮質(zhì)醇濃度為(16.87±5.51)pg/ml，入院7天時血清皮質(zhì)醇濃度為(8.70±4.28)pg/ml;A組血清ACTH濃度入院時與入院1天比較，無顯著性差異(P＞0.05)，但均高于入院7天時血清ACTH濃度，有顯著性差異(P＜0.01)。B組入院時血清ACTH濃度

11、為(25.47±9.42)pg/ml，入院1天血清ACTH濃度為(22.92±5.70)pg/ml，入院7天時血清ACTH濃度為(11.55±3.88)pg/ml;B組入院時血清ACTH濃度與入院1天比較，無顯著性差異(P＞0.05)，B組入院時血清ACTH濃度高于入院7天血清ACTH濃度，有顯著性差異(P＜0.01)。C組入院時血清ACTH濃度為(9.16±3.02)pg/ml，入院7天血清皮質(zhì)醇濃度為(6.99±2.87)pg/ml

12、。C組入院時血漿皮質(zhì)醇濃度與入院7天比較，無顯著性差異，(P＞0.05)。A組入院時血清ACTH濃度高于C組，有顯著性差異(P＜0.01)：A組入院7天血清ACTH濃度與C組入院7天血清ACTH濃度比較，無顯著性差異(P＞0.05)(見Table3)。B組入院時血清ACTH濃度高于A組入院時血清ACTH濃度，有顯著性差異(P＜0.01)。B組入院7天血清ACTH濃度與A組比較，無顯著性差異(P＞0.05)(見Table4)