天津市社區(qū)獲得性肺炎初始抗生素治療現(xiàn)狀及初治失敗相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：研究天津地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquiredPneumoniaCAP)初始抗菌藥物的應(yīng)用情況，進(jìn)一步了解我國CAP指南在天津地區(qū)的執(zhí)行情況；探討影響社區(qū)獲得性肺炎初始治療失敗的相關(guān)因素。
　　方法：本研究以2010年03月至2011年6月期間入住天津地區(qū)10所醫(yī)院的CAP患者為研究對象，記錄病例數(shù)、年齡、性別、體溫、精神狀態(tài)、食欲、嚴(yán)重程度評分(CURB-65)、伴隨疾病、是否應(yīng)用激素、免疫抑制劑、放化療

2、、臨床癥狀/體征、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果，及初始抗菌藥物使用情況。通過回顧性研究分析CAP初始治療情況及治療失敗的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：
　　1本研究共收集CAP患者707例，排除6例(其中2例最后確診為肺結(jié)核，4例資料不全)。其中男性375例、女性326例；年齡14-98歲，平均年齡(57.7±22.53)歲。
　　2431例合并基礎(chǔ)疾病，270例無基礎(chǔ)疾病。CAP患者常見的基礎(chǔ)疾病有：冠心病、高血壓、腦血管疾病、糖

3、尿病、COPD、哮喘、腫瘤、結(jié)締組織病等。
　　3本研究共對634例進(jìn)行了CURB-65評分，427例評分≧2分，207例評≦1分，研究顯示收住院的患者有67.4％符合住院標(biāo)準(zhǔn)。
　　4583例初始治療應(yīng)用抗菌藥物，118例未使用抗菌藥物?？咕幬锏倪x擇比例依次為單用β-內(nèi)酰胺類(27.6％)、單用左氧氟沙星(15％)、單用大環(huán)內(nèi)酯類(14.5％)、單用莫西沙星(13.7％)、β內(nèi)酰胺類+喹諾酮類(8.2％)、β內(nèi)酰胺類+大

4、環(huán)內(nèi)酯類(9.8％)、β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類(3.4％)、其它(7.8％)。
　　5初始治療應(yīng)用抗菌藥物的583病例中例符合CAP指南的有487例。不符合指南的96例病例中，44例抗菌藥物選擇不合理、34例用法用量不合理、18例聯(lián)合不合理。
　　6本研究結(jié)果顯示117例初始抗菌藥物治療失敗，初始治療失敗率為25％。
　　7研究顯示與初始抗菌藥物治療失敗率相關(guān)的因素有：治療符合指南與否、CURB-65評分、年齡、合病糖尿

5、病、COPD。與性別、高血壓、冠心病無相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1CAP患者初始治療的抗生素選擇種類復(fù)雜，部分不符合指南要求，有待進(jìn)一步規(guī)范；抗菌藥物選擇以β-內(nèi)酰胺類藥物為主，其次為喹諾酮類藥物，選擇單藥治療比例較聯(lián)合用藥高。
　　2天津地區(qū)CAP患者的初始治療失敗率與國內(nèi)報道基本相同，但仍高于國外水平。
　　3CAP治療是否遵循指南對初治失敗率有明顯影響，因此，為提高CAP的治療水平，需要增強(qiáng)遵循CAP指南的