CTVision技術及體表標記在乳腺癌術后患者精確放療中擺位誤差的研究.pdf

1、目的:應用CTVision圖像引導放療(CTVision Image-Guided Radiation Therapy，CT VisionIGRT)系統(tǒng)中自帶KVCT(Kilovolt Computed Tomography)研究乳腺癌術后患者行乳腺托架聯(lián)合熱塑體模固定在精確放療中的擺位誤差。通過CTVision圖像引導放療系統(tǒng)應用于乳腺癌術后患者精確放療中以骨性配準與皮膚標記瘤床區(qū)域配準在三維方向上的位移誤差，初步探討CTVision

2、治療計劃系統(tǒng)對計劃靶體積（Planning Clinical Target Volume，PTV）和計劃危及器官區(qū)（Planning Risk Volume，PRV）的外放邊界，以及研究體表標記在圖像引導放療中的參考價值，從而指導臨床精確放療的開展。
　　材料與方法:2013年4月至2013年12月連續(xù)收治的48例乳腺癌術后患者，采用常規(guī)放療38例，采用西門子CTVision圖像引導放療10例，其中改良根治術后患者7例，保乳術后患

3、者3例。符合條件的10例乳腺癌術后患者采用乳腺托架聯(lián)合熱塑體模固定行CTVision圖像引導系統(tǒng)自帶大孔徑CT掃描，分別在治療前3天連續(xù)3次及治療期間每周1次行圖像引導，每例患者平均行8次圖像引導，共獲得83幅CT驗證圖像。將獲得乳腺癌術后患者驗證圖像與計劃圖像進行兩種不同方式的配準得出擺位誤差，并記錄骨性配準和皮膚標記瘤床區(qū)域配準下的擺位誤差數(shù)據(jù)，分析左右（X軸）、上下(Y軸)、前后（Z軸）方向的位移誤差的差異，初步探討各自誤差對CT

4、V-PTV及PRV的外擴邊界。
　　結(jié)果:10例乳腺癌術后患者共進行CTVision圖像引導系統(tǒng)自帶的大孔徑CT掃描83次，骨性配準和皮膚標記瘤床區(qū)域配準在左右方向（X軸）的位移誤差分別為(0.07±0.24)cm和(-0.13±0.56)cm;在上下方向（Y軸）的位移誤差分別為(0.05±0.26)cm和(-0.03±0.44)cm;在前后方向（Z軸）的位移誤差分別為(0.07±0.11)cm和(0.19±0.20)cm。兩種配

5、準方式下，左右方向與前后方向的位移誤差差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002，P=0.000)，上下方向位移誤差差異無統(tǒng)計學意義(P=0.071)。骨性配準方式在三維方向上兩兩比較產(chǎn)生位移誤差無統(tǒng)計學差異(P=0.643，P=0.965，P=0.635);皮膚標記瘤床區(qū)域配準在三維方向上兩兩比較，左右（X軸）與上下（Y軸）差異無統(tǒng)計學意義(P=0.126)，左右（X軸）與前后（Z軸）、上下（Y軸）與前后（Z軸）差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000

6、，P=0.001)。骨性配準和皮膚標記瘤床區(qū)域配準CTV-PTV外放邊界在X軸方向、Y軸方向、Z軸方向分別為4.79mm和13.62mm、5.81mm和8.52mm、1.46mm和3.71mm，PRV外放邊界在X軸方向、Y軸方向、Z軸方向分別為2.62mm和7.28mm、3.13mm和4.50mm、0.80mm和2.04mm。對上述三維方向上以骨性配準的位移誤差數(shù)值超過5mm進行重新擺位或在線移動治療床校正，校正后X、Y、Z軸三個方向上

7、的位移誤差均低于糾正前水平，其中重新擺位或在線校正發(fā)生率3.8％。
　　結(jié)論:1、CTVision圖像引導放療系統(tǒng)自帶的大孔徑CT掃描圖像研究乳腺癌術后患者精確放療的擺位誤差在可接受范圍內(nèi)，骨性配準的擺位誤差小于皮膚標記瘤床區(qū)域配準的擺位誤差，CT圖像引導放療乳腺癌術后患者以骨性配準方式為更適合的配準方式。
　　2、乳腺托架聯(lián)合熱塑體模的固定方式重復性與穩(wěn)定性良好，擺位失敗率低。熱塑體?？梢杂行Э刂坪粑\動引起在前后方向上的

8、誤差。乳腺托架聯(lián)合熱塑體模是乳腺癌術后患者最佳的固定方式之一。
　　3、通過對乳腺癌術后患者精確放療兩種配準方式產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差和隨機誤差的研究，以骨性配準方式產(chǎn)生的擺位誤差得出的CTV-PTV和PRV外擴值更符合實際。本單位對乳腺癌術后患者制作計劃CTV-PTV外擴5mm是可行的。
　　4、兩種配準方式在三維方向上位移誤差存在一定的相關性。
　　5、在該系統(tǒng)中采用體表標記點作為圖像引導圖像配準的基準點，將會產(chǎn)生較大的差