不孕不育門診男性精液質(zhì)量與行為因素相關(guān)性探討.pdf

1、近30～50年來，由于男性精子質(zhì)量和數(shù)量下降，睪丸癌、睪丸下降不良、尿道下裂和不育癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，男性不育的影響因素越來越受到生殖醫(yī)學(xué)專家的關(guān)注。精液質(zhì)量分析及精子形態(tài)學(xué)檢查，可以評(píng)估男性生育能力，通過精液檢查，可以了解睪丸的生精功能、精子數(shù)量和質(zhì)量等。 是什么原因造成男性的精子質(zhì)量日趨下降呢？現(xiàn)代生活中，食品污染、生活壓力加大，可能都是導(dǎo)致男性精液質(zhì)量快速下降的原因；不健康的生活方式也可能是導(dǎo)致男性精子數(shù)量下降的重要因素

2、，如：吸煙、飲酒、縱欲等。 研究目的: 1.了解門診不孕不育夫婦中男方精液的一般特征； 2.男性精液質(zhì)量與吸煙、飲酒、睡眠時(shí)間、職業(yè)、是否使用快餐飯盒等行為因素的關(guān)系； 3.了解男性精液質(zhì)量與年齡、體重指數(shù)(BMI)、精索靜脈曲張、化學(xué)毒物[鄰苯二甲酸二—(2-乙基)己酯]等的關(guān)系。 材料和方法: 本文的研究對(duì)象是2008年7月～2009年1月來我院生殖中心就診的男性患者。在其進(jìn)行精液檢查

3、時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，填寫完成后交給工作人員。共收集問卷1050份。研究對(duì)象進(jìn)行精液檢查前禁欲3～7天，通過手淫法采集精液標(biāo)本，并置于干燥、清潔、無菌的容器內(nèi)。取精后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行精液檢查。 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件做統(tǒng)計(jì)分析，臨床資料(年齡、身高、體重、BMI、)描述以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，余(精子密度、精子正常形態(tài)率、“a”級(jí)活動(dòng)精子百分率、“a+b”級(jí)活動(dòng)精子百分率、精子頭部異常百分率、精子體部異常百分率、精子尾部異常百分率)采用

4、中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。年齡、BMI正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用Mann—Whitney U檢驗(yàn)、Kruskal—Wallis H檢驗(yàn)，組間比較采用Bonferroni比較。并對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行Spearman's相關(guān)分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。為排除混雜因素采用Logisitic回歸分析，采用Forward：Conditional法，以P<0.1作為選入標(biāo)準(zhǔn)，P>0.15作為剔除標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果: 1.

5、基本情況 共收集調(diào)查問卷1050份，平均年齡：33.09歲(33.09±5.79歲)；平均身高：1.69m(1.69±0.05m)；平均體重：67.16Kg(67.16±10.05Kg)；平均BMI：23.27Kg/㎡(23.27±3.15 Kg/㎡)；平均精子密度：48.3M/ml(25M/ml—80.9M/ml)；平均“a”級(jí)活動(dòng)精子百分率：12.1％(5％—21.83％)；平均正常精子形態(tài)：11％(8％-15％)。

6、 2.吸煙對(duì)精液的影響 1)吸煙組與不吸煙組精液參數(shù)的比較 根據(jù)是否吸煙分為：1組=不吸煙組，2組=吸煙組。兩組間精子密度、活力、正常形態(tài)、頭部異常百分率、畸形精子指數(shù)、精子畸形指數(shù)比較(1組vs2組)。 2)每日不同吸煙量對(duì)精液的影響 根據(jù)每日吸煙量分為：1組=日吸煙量<10支，2組=日吸煙量10～19支，3組=日吸煙量≥20支。 3)吸煙年限對(duì)精液的影響 根據(jù)吸煙年限分為：1組=吸煙≤

7、10年，2組=吸煙>10年。兩組間精子密度、活力、正常形態(tài)、頭部異常百分率、畸形精子指數(shù)、精子畸形指數(shù)比較(1組vs2組)。 3.飲酒對(duì)精液的影響 根據(jù)是否飲酒分為：1組=不飲酒，2組=飲酒。兩組間精子密度、活力、正常形態(tài)、頭部異常百分率、畸形精子指數(shù)、精子畸形指數(shù)比較(1組vs2組)。 4.吸煙與飲酒對(duì)精液的影響 1組=吸煙不飲酒，2組=既吸煙又飲酒。兩組間精子密度、活力、正常形態(tài)、頭部異常百分率、畸形

8、精子指數(shù)、精子畸形指數(shù)比較(1組vs2組)。 5.精索靜脈曲張與精液的關(guān)系 根據(jù)有無精索靜脈曲張分組：1組=無精索靜脈曲張，2組=精索靜脈曲張。兩組間精子密度、活力、正常形態(tài)、頭部異常百分率、畸形精子指數(shù)、精子畸形指數(shù)比較(1組vs2組)。 6.BMI對(duì)精液的影響 根據(jù)BMI進(jìn)行分組：1組=體重過低(<18.5 Kg/㎡)，2組=正常體重(18.5-23.9 Kg/㎡)，3組=超重(24-27.9 Kg/

9、㎡)，4組=肥胖(≥28 Kg/㎡)。 7.年齡對(duì)精液的影響 將年齡分為四組：1組=年齡<30歲，2組=30歲≤年齡<40歲，3組=40歲≤年齡<50歲，4組=年齡≥50歲。 8.使用快餐飯盒[鄰苯二甲酸二—(2-乙基)己酯]對(duì)精液的影響 根據(jù)是否使用快餐飯盒分為兩組：1組=不用快餐飯盒，2組=用快餐飯盒。兩組間精子密度、活力、正常形態(tài)、頭部異常百分率、畸形精子指數(shù)、精子畸形指數(shù)比較(1組 vs2組).

10、 9.職業(yè)與精液的關(guān)系 根據(jù)職業(yè)分為：1組=非司機(jī)，2組=司機(jī)。兩組間精子密度、活力、正常形態(tài)、頭部異常百分率、畸形精子指數(shù)、精子畸形指數(shù)比較. 10.腮腺炎與精液的關(guān)系 根據(jù)有無腮腺炎病史分為：1組=無腮腺炎病史，2組=有腮腺炎病史。 11.睡眠時(shí)間對(duì)精液的影響 根據(jù)睡眠時(shí)間分為：1組=每日睡眠時(shí)間少于8小時(shí)，2組=每日睡眠時(shí)間多于8小時(shí)。 12.相關(guān)分析 1)精子畸形指數(shù)

11、(SDI)與精液常規(guī)各參數(shù)的相關(guān)分析 SDI與精子密度、“a”級(jí)精子百分率、活力、精子正常形態(tài)各指標(biāo)間均有負(fù)相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為—0.225，—0.241，—0.195，—0.745，經(jīng)檢驗(yàn)，P<0.05，SDI與各指標(biāo)的相關(guān)有顯著性。 2)畸形精子指數(shù)(TZI)與精液常規(guī)各參數(shù)的相關(guān)分析 TZI與精子密度、“a”級(jí)精子百分率、活力、精子正常形態(tài)各指標(biāo)間的相關(guān)系數(shù)分別為—0.185，—0.186，—0.10

12、0，—0.465，經(jīng)檢驗(yàn)，P<0.05，TZI與各指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，且相關(guān)有顯著性。SDI與TZI的相關(guān)系數(shù)為0.934，P<0.05。 3)精液參數(shù)之間的相關(guān)性 精子密度與“a”級(jí)精子百分率、精子正常形態(tài)的相關(guān)系數(shù)分別為0.204，0.244，P<0.05，相關(guān)有顯著性。正常形態(tài)與頭部異常、體部異常、尾部異常百分率、“a”級(jí)精子百分率的相關(guān)系數(shù)分別為—0.480，—0.428，—0.193，0.252，P<0.05。精子活

13、力與精子正常形態(tài)、頭部異常百分率、體部異常百分率的相關(guān)系數(shù)分別為0.160，—0.146，—0.130，P<0.05。 13.精子密度影響因素回歸分析 居住地、學(xué)歷、年齡分組(1組：年齡<30歲；2組：30歲≤年齡<40歲；3組：40歲≤年齡<50歲；4組：年齡≥50歲)、體重指數(shù)[1組：體重過低(<18.5Kg/㎡)，2組：正常體重(18.5-23.9 Kg/㎡)，3組：超重(24-27.9 Kg/㎡)，4組：肥胖(≥

14、28 Kg/㎡)]、職業(yè)、吸煙量及年限、飲酒頻率、坐時(shí)間、使用快餐飯盒、是否經(jīng)常食用豆類食品、飲用牛奶、食用油量、睡眠時(shí)間、性交頻率、是否得過腮腺炎、精索靜脈曲張的關(guān)系，采用多自變量Logistic回歸分析，采用Forward：Conditional法，以P<0.1作為選入標(biāo)準(zhǔn)，P>0.15作為剔除標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示：有無精索靜脈曲張、坐立時(shí)間、體重指數(shù)(1)、體重指數(shù)(2)、體重指數(shù)(3)對(duì)精子密度有顯著性影響，回歸系數(shù)分別為：0.429

15、、1.707、—0.486、—0.683、0.757，余無顯著性影響，且肥胖的男性相對(duì)于正常體重的男性發(fā)生少精的優(yōu)勢(shì)提高了2.896倍(P=0.008，OR：3.896，95％CI=1.417～10.711)，每日坐立時(shí)間大于兩小時(shí)的較兩小時(shí)內(nèi)的男性發(fā)生少精癥的優(yōu)勢(shì)提高了4.739倍(P=0.096，OR：5.739，95％CI=0.735～44.837)。 綜上所述，我們可以總結(jié)得出以下結(jié)果： 1.吸煙者精子畸形指數(shù)較

16、高。 2.飲酒者精子頭部異常百分率、精子畸形指數(shù)、畸形精子指數(shù)增加。 3.體重指數(shù)增加可能與精子密度下降有關(guān)。 4.司機(jī)從業(yè)者“a”級(jí)活動(dòng)精子百分率低于非司機(jī)從業(yè)者。 5.年齡≥50歲者，出現(xiàn)精子活力降低、精子體部異常百分率增加。 6.精索靜脈曲張者精子活力明顯低于非精索靜脈曲張者。 7.睡眠時(shí)間少于8小時(shí)/天者較睡眠時(shí)間多于8小時(shí)/天者精子密度降低，精子畸形指數(shù)、畸形精子指數(shù)升高。