SLNB術(shù)有ARM淋巴結(jié)切除與手臂淋巴水腫的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　 Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND)是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,但它最主要的術(shù)后并發(fā)癥就是手臂的淋巴水腫,據(jù)報(bào)道其術(shù)后手臂淋巴水腫發(fā)生率達(dá)7％-77％。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(SLNB)可以明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,但多中心臨床研究表明即使進(jìn)行SLNB(未進(jìn)行ALND),也會(huì)有7％的患者出現(xiàn)上肢淋巴水腫。最近有學(xué)者提出了“腋窩逆向示蹤”(Axillary Reverse Mapping,ARM)這個(gè)全新的概念,指出采用該

2、技術(shù)可以在腋窩找到手臂淋巴引流通路(ARM引流通路)。Boneti等人的研究發(fā)現(xiàn),乳腺淋巴引流與手臂淋巴引流(ARM引流)在腋窩形成同一通道的概率為2.8％～3.9％,兩者的緊靠率為5.6％。該研究認(rèn)為之所以SLNB術(shù)后平均有7％的患者發(fā)生手臂淋巴水腫是因?yàn)樾g(shù)中不可避免的損傷了該同一引流通路及可能損傷了緊靠著SLN的手臂引流淋巴結(jié)(ARM淋巴結(jié))。Boneti等人的研究還顯示:12位切除ARM淋巴結(jié)的患者有2位在術(shù)后半年的短期隨訪中出現(xiàn)

3、手臂淋巴水腫,而保留ARM淋巴結(jié)的患者中未出現(xiàn)手臂淋巴水腫。該作者認(rèn)為在SLNB術(shù)中采用ARM技術(shù)找到手臂淋巴引流通路并給予保留對(duì)預(yù)防術(shù)后手臂淋巴水腫的發(fā)生起著關(guān)鍵的作用。但其它關(guān)于ARM的研究提示,乳腺淋巴引流通路與ARM引流通路的一致性可高達(dá)21％。這顯然與Boneti等人提出的解釋SLNB術(shù)后有7％水腫率的理論是相矛盾的。為了進(jìn)一步驗(yàn)證Boneti等人提出的理論,本研究在SLNB中切除ARM相關(guān)淋巴結(jié),觀察其是否真能導(dǎo)致手臂淋巴水

4、腫發(fā)生率的增加。
　　 方法:
　　 從2009年10月到2010年4月,共有39位患者入組本臨床研究,這組患者在SLNB術(shù)中(未進(jìn)行ALND),通過(guò)ARM技術(shù)找到ARM淋巴結(jié)并將其切除。然后術(shù)后半年進(jìn)行手臂體積的隨訪。手臂測(cè)量方法為:分別在術(shù)前及術(shù)后,從患者腕部開始每隔5cm測(cè)量一次周長(zhǎng),一直測(cè)完整個(gè)上肢(包括健側(cè)及患側(cè))。計(jì)算出患者手術(shù)前后整個(gè)手臂的體積,比較雙手臂體積的變化比例,了解患側(cè)手臂是否發(fā)生淋巴水腫。并通過(guò)

5、分組研究水腫的影響因素,運(yùn)用秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分組資料。
　　 結(jié)果:
　　 中位隨訪時(shí)間為6.7個(gè)月,在隨訪中,39位患者無(wú)一自述患側(cè)上肢腫脹、麻木,其中38位患者客觀的手臂體積測(cè)量亦均未出現(xiàn)手臂淋巴水腫。分組分析表明:無(wú)論是以核素還是美藍(lán)為示蹤劑進(jìn)行的ARM,其兩組的手臂淋巴水腫率無(wú)明顯差別(P>0.05).無(wú)論有無(wú)放療,兩組的手臂淋巴水腫率無(wú)明顯差別(P>0.05)。根據(jù)切除的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)≤4個(gè)及≥5個(gè)分組,結(jié)果顯示切除淋

6、巴結(jié)個(gè)數(shù)≥5個(gè)的患者發(fā)生淋巴水腫的傾向性大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1,單純執(zhí)行SLNB手術(shù)的患者中,切除ARM關(guān)鍵淋巴結(jié)未明顯增加手臂淋巴水腫的發(fā)生幾率。
　　 2,本研究結(jié)果不支持Boneti等人提出的解釋SLNB術(shù)后平均有7％水腫率的理論。
　　 3,不提倡在SLNB術(shù)中運(yùn)用ARM技術(shù)保留手臂引流淋巴結(jié)。
　　 4,手臂深組的淋巴引流可能辦通過(guò)腋窩。