磁共振間質淋巴造影用于獼猴肢體繼發(fā)性淋巴水腫診斷價值的實驗研究.pdf

1、背景與目的
　　 淋巴水腫是一種系統(tǒng)性疾病的總稱，是一種慢性的，漸進性的，機體衰弱的一種狀態(tài)，可以分為原發(fā)性淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫是淋巴管生成晚期時淋巴管畸形發(fā)展的結果，該淋巴水腫也包括其他類型的病因，是還沒有被完全識別的一種特發(fā)性淋巴水腫。大多數人認為原發(fā)性淋巴水腫是先天性的，因為大多數原發(fā)性淋巴水腫的病人是由于淋巴系統(tǒng)的先天缺陷所致，包括淋巴管和淋巴結的缺陷，但是也并非所有的原發(fā)性淋巴水腫的淋巴系統(tǒng)都存在解

2、剖結構上缺陷。繼發(fā)性淋巴水腫是淋巴系統(tǒng)阻塞或中斷的結果，多繼發(fā)于腫瘤、手術、外傷、感染、炎癥和放射治療等。
　　 繼發(fā)性淋巴水腫是乳腺痛手術治療后常見并發(fā)癥，對患者肢體功能和生活質量有重要的影響。目前乳腺痛的發(fā)病率逐年增高，因此乳腺癌術后肢體繼發(fā)性淋巴水腫逐漸成為目前研究的熱點。繼發(fā)性淋巴水腫是由于手術時對淋巴結的清掃，造成肢體淋巴回流受阻，大量的高蛋白的淋巴液滯留在組織間隙，造成間隙中的膠體滲透壓加大，毛細血管的滲出增多，肢體

3、更加腫脹。同時高濃度的蛋白質刺激脂肪組織和結締組織異常增生，晚期脂肪組織被纖維組織取代并形成瘢痕，皮膚及皮下組織增厚、粗糙，皮膚表面角化。病變中的免疫細胞（淋巴細胞和巨噬細胞），由于淋巴液的回流受阻而不能進入淋巴結中導致抗原提呈中斷，細胞介導的免疫功能減弱，再加上高蛋白的水腫液是細菌良好的培養(yǎng)基，一旦皮膚破損極易造成肢體感染。繼發(fā)性淋巴水腫對患者的工作和生活有嚴重的影響，而目前的治療手段相當有限，因此如何更好地檢測繼發(fā)性淋巴水腫成為目前

4、研究的重點。近年來，磁共振間質淋巴造影開始用于臨床，評價肢體淋巴水腫患者淋巴系統(tǒng)的病理改變，并取得一定的效果。我們使用此方法探討其在獼猴上肢繼發(fā)性淋巴水腫模型的淋巴管形態(tài)和功能方面的診斷價值。
　　 方法
　　 術前2周放射線照射+腋窩淋巴結清掃手術+術后6周放射線照射相結合方法，在3只獼猴右上肢制作繼發(fā)性淋巴水腫模型，左側肢體作為對照組。分別于術后7周、10周和16周，在雙側上肢手掌指蹼間，皮內注射釓噴酸葡胺(Gd-D

5、TPA)，每側手掌每個指蹼0.2ml造影劑。然后應用磁共振間質淋巴造影，觀察淋巴水腫不同時期淋巴系統(tǒng)的變化。
　　 結果
　　 1.成功制備3只獼猴右上肢繼發(fā)性淋巴水腫模型。
　　 2.MR間質淋巴造影能清晰的顯示獼猴水腫側肢體皮膚和皮下組織淋巴系統(tǒng)的變化。
　　 3.病變早期，磁共振間質淋巴造影主要表現為皮下組織中的高信號水腫液影像。病變中期，主要表現為淋巴管增多并分割皮下組織形成網狀結構，以及造影劑外