慢性HBV感染者肝組織病理特征及其相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：探討慢性乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)感染者肝組織病理特征，同時(shí)探討年齡、性別、主要肝功能指標(biāo)、E抗原狀態(tài)、病毒載量及肝組織中病毒抗原（HBsAg、HBcAg）表達(dá)與肝組織病理學(xué)改變的相關(guān)性，了解慢性HBV感染者肝組織病理改變的影響因素，為慢乙肝的臨床治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法：收集我院2011年1月~2014年10月住院行肝穿刺組織活檢術(shù)的慢性HBV感染者154例，按血清ALT水平分三組：AL

2、T≤1×ULN組、ALT1-2×ULN組和ALT>2×ULN組。所有患者均于B超引導(dǎo)下行肝穿刺，進(jìn)行肝組織炎癥分級(jí)（G）和纖維化分期（S）；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定血清HBV標(biāo)志物；采用實(shí)時(shí)熒光PCR法測(cè)定血清HBV DNA載量；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)主要肝功能指標(biāo)；對(duì)其中的113例采用免疫組化法進(jìn)行肝組織HBsAg、HBcAg標(biāo)記。比較肝臟病理與臨床指標(biāo)的關(guān)系，并探討肝組織內(nèi)HBsAg、HBcAg的表達(dá)與肝組織病理改變

3、之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1、肝組織病理學(xué)炎癥分級(jí)與纖維化分期呈正相關(guān)，肝組織纖維化程度隨炎癥程度加重而加重。
　　2、年齡與肝組織炎癥、纖維化程度無相關(guān)性（P>0.05）【在ALT≤1×ULN組，年齡與肝組織纖維化程度呈正相關(guān)（P<0.05）】。
　　3、肝組織炎癥程度與血清ALT、AST水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與HBV DNA水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；肝組織纖維化程度與血清AL

4、T、AST、TBil水平呈正相關(guān)（P<0.05），與ALB和HBV DNA水平呈負(fù)相關(guān)（P<0.05和P<0.01）。
　　4、不同ALT水平組的患者肝組織炎癥分級(jí)、纖維化分期均有顯著差異，ALT升高的兩組肝組織炎癥、纖維化程度均高于ALT正常組。
　　5、不同HBV DNA載量組的肝組織炎癥分級(jí)、纖維化分期有顯著性差異，低、中病毒載量組肝組織炎癥、纖維化程度明顯高于高病毒載量組（P<0.05），且出現(xiàn)肝硬化比例亦明顯高于高

5、病毒載量組（8/40例、15/39例和8/75例）。三組間年齡分布具有顯著性差異，低、中病毒量組患者的年齡顯著高于高病毒量組（P<0.05）。
　　6、不同HBeAg狀態(tài)的肝組織炎癥分級(jí)無顯著差異，但HBeAg陽性組患者纖維化分期高于HBeAg陰性組。
　　7、HBsAg漿型組和漿膜型組炎癥分級(jí)和纖維化分期無顯著差異；HBcAg漿型組炎癥分級(jí)、纖維化分期高于漿核型組。
　　8、肝組織內(nèi)HBsAg和HBcAg在肝組織的表

6、達(dá)陽性率均較高（73.45％和78.76%），但HBsAg和HBcAg中 G<2和G≥2、S<2和S≥2的陽性率均無顯著差異。
　　結(jié)論：在慢性HBV感染者中，年齡、血清ALT、AST、TBil、HBV DNA水平以及HBeAg狀態(tài)可一定程度上反映肝組織炎癥、纖維化程度。對(duì)于ALT正常的慢性HBV感染者應(yīng)在各項(xiàng)血清學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合肝組織學(xué)檢查來準(zhǔn)確判斷肝損害程度。肝組織內(nèi)HBsAg和HBcAg在肝細(xì)胞漿的表達(dá)陽性率均較高，但并不能很好