慢性HBV感染者血小板減少的相關(guān)因素研究及其數(shù)學(xué)模型的建立.pdf

1、目的 1．探討血小板相關(guān)抗體與HBV慢性感染患者血小板減少的關(guān)系。 2．探討脾臟因素與HBV慢性感染患者血小板減少的關(guān)系。 3．探討血小板生成素與HBV慢性感染患者血小板減少的關(guān)系。 4．對多個可能影響血小板計數(shù)的指標進行統(tǒng)計學(xué)多因素分析，建立其數(shù)學(xué)模型。 方法 1．血小板相關(guān)免疫球蛋白與血小板計數(shù)的關(guān)系連續(xù)收集2006年3月至2006年9月72例慢性HBV感染者，分為血小板計數(shù)正常組和血

2、小板計數(shù)減少組，以脾臟厚度及促血小板生成素為組間均衡因素，選18例健康體檢者為對照組。測量并比較各組的血小板相關(guān)免疫球蛋白(IgG、IgM和IgA三個亞型)、脾臟厚度、促血小板生成素水平；72例患者再按病情分慢乙肝輕中度、慢乙肝重度、肝硬化三組，選同樣的18例健康體檢者為對照組，測量并比較各組的血小板相關(guān)免疫球蛋白IgG亞型、血清總IgG水平；統(tǒng)計72例患者血小板相關(guān)免疫球蛋白各亞型與血小板計數(shù)的相關(guān)性。 2．血小板計數(shù)與脾臟厚

3、度同樣72例慢性HBV感染者，分為脾臟厚度正常組和脾臟厚度增大組，以促血小板生成素及血小板相關(guān)免疫球蛋白IgG型為組間均衡因素，選1 8例健康體檢者為對照組。測量并比較各組的血小板計數(shù)、血小板相關(guān)免疫球蛋白IgG、促血小板生成素水平；統(tǒng)計脾臟厚度與血小板計數(shù)的相關(guān)性；另選2004年3月～2006年12月，11例和17例分別診斷為活動性肝硬化乙型失代償期并脾功能亢進行部分脾臟栓塞術(shù)患者及活動性肝硬化乙型失代償期并脾功能亢進行脾臟切除術(shù)患者

4、，回顧性分析其術(shù)前及術(shù)后lO天血小板計數(shù)的變化。 3．血小板計數(shù)與促血小板生成素同樣72例慢性HBV感染者，分為血小板計數(shù)正常組和血小板計數(shù)減少組，以脾臟厚度及血小板相關(guān)免疫球蛋白IgG型為組間均衡因素，選18例健康體檢者為對照組。測量并比較各組的促血小板生成素、血小板相關(guān)免疫球蛋白Ig6水平及脾臟厚度；72例患者按病情分慢乙肝輕中度、慢乙肝重度、肝硬化三組，選同樣的18例健康體檢者為對照組，測量并比較各組的血小板計數(shù)及促血小板

5、生成素水平；統(tǒng)計72例患者血小板計數(shù)與促血小板生成素的相關(guān)性； 4．影響血小板計數(shù)的多因素分析及數(shù)學(xué)模型的建立同樣72例慢性HBV感染者，先將性別、年齡、病程、ALT、ALB、GLB、TBlL、PT、HBV-DNA定量、TPO、PAIgG及脾臟厚度等12個指標與血小板計數(shù)作簡單相關(guān)分析，然后將有相關(guān)性的指標作為自變量(x)，血小板計數(shù)作因變量(Y)，采用多元線性逐步回歸分析法，建立影響慢性HBV感染者血小板計數(shù)因素的數(shù)學(xué)模型。

6、 結(jié)果 1．血小板計數(shù)與血小板相關(guān)免疫球蛋白的關(guān)系PAIgG均值在對照組、血小板正常組及血小板計數(shù)下降組分別為：(85.45±14.56)ng/10<'7>pA、(96.19±20.36)ng/10<'7>PA、(126.53±32.1 1)ng/10<'7>pA，組間均數(shù)差別有統(tǒng)計學(xué)意義；患者PAIgG與血小板計數(shù)的相關(guān)系數(shù)r==-0.17，P<0.05；肝硬化組PAIgG水平與正常組有統(tǒng)計學(xué)差異；IgA及IgM亞型在血

7、小板正常組和血小板減少組間無統(tǒng)計學(xué)差異；IgA及IgM亞型與血小板計數(shù)的相關(guān)系數(shù)分別為：r=0.039，P=0.15、r=0.043，P=0.06。 2．血小板計數(shù)與脾臟厚度對照組、脾臟厚度正常組及增大組血小板均值分別(185+40)×10<'9>/L、(164±52)×10<'9>]L、(92±23)×10<'9>/L，組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義；行脾臟栓塞術(shù)術(shù)前及術(shù)后10天血小板計數(shù)分別為：(51±30)×10<'9>/L、(83

8、±37)×10<'9>/L，P<0.001；行脾臟切除術(shù)術(shù)前及術(shù)后10天血小板計數(shù)分布為：(61±24)×10<'9>/L、(130±45)×10<'9>/L，P<0.001；患者脾臟厚度與血小板計數(shù)相關(guān)系數(shù)r=-0.514，P<0.001。 3．血小板計數(shù)與促血小板生成素TPO在對照組、血小板正常計數(shù)組及血小板計數(shù)下降組分別為：(130.61±45.53)pg/ml、(138.14±33.65)pg/ml、(140.45±39

9、.21)pg/ml，對照組與患者組的均數(shù)比較，P<0.001，而患者組間均數(shù)比較，P>0.05。促血小板生成素與血小板相關(guān)系數(shù)r=0.04，P<0.054．影響血小板計數(shù)的多因素分析及數(shù)學(xué)模型的建立與血小板計數(shù)有相關(guān)性的指標分別為：年齡r=-0.399，P=0.016；ALBr=0.438，P=0.007；GLB r=0.142，P=0.023；PTr=-0.350，P=0.013；HBV-DNA定量r=0.175，P=0.031；PA

10、IgG r=-0.174，P=0.008；脾臟厚度r=-0.490 P=0.003。多因素分析擬合的數(shù)學(xué)模型為：Y=158.35-33.10X<,6>+2.46X<,3>(X<,6>表示脾臟厚度、X<,3>表示白蛋白水平)，方程檢驗統(tǒng)計量F=16.392，P=0.000；決定系數(shù)R<,2>=0.373。 結(jié)論 1．血小板相關(guān)免疫球蛋白IgG亞型水平與血小板計數(shù)呈負相關(guān)，但關(guān)聯(lián)性不強。 2．脾臟厚度與血小板計數(shù)呈較

11、明顯的負相關(guān)；脾臟栓塞術(shù)或切除術(shù)后，短期內(nèi)血小板計數(shù)明顯回升； 3．促血小板生成素水平與血小板計數(shù)幾乎無關(guān)聯(lián)，其對慢性HBV感染者血小板計數(shù)的影響作用有待進一步探討； 4．通過多因素分析，本研究得到-數(shù)學(xué)模型：Y=158.35-33.10X<,6>+2.46X<,3>(X<,6>表示脾臟厚度、X<,3>表示白蛋白水平，它從一個新的角度進一步提示脾臟對慢性HBV感染者血小板計數(shù)相對重要的影響作用。而模型依然有不足，有必要進