聽神經(jīng)瘤術(shù)后聽力保留的影響因素分析及手術(shù)要點(diǎn)探討.pdf

1、背景與目的：聽神經(jīng)瘤手術(shù)在最近幾十年中獲得了飛速的發(fā)展。伴隨神經(jīng)解剖學(xué)的深入，CT、MRI等影像技術(shù)的完善，顯微、鎖孔微創(chuàng)技術(shù)的革新以及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，目前聽神經(jīng)瘤的死亡率較前大大降低，聽神經(jīng)瘤的治療重點(diǎn)也在向神經(jīng)功能保留的方面轉(zhuǎn)變。腫瘤全切除、面神經(jīng)功能保留都已取得了可以令人滿意的成果，聽力功能的保留成為現(xiàn)代聽神經(jīng)瘤外科治療的新的研究重點(diǎn)。本文旨在對顯微外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤過程中可能影響術(shù)后聽力的因素進(jìn)行研究，及相關(guān)

2、的手術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行分析、探討，以提高此類手術(shù)的治療效果。
　　資料與方法：對2009年1月至2014年12月期間華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科通過外科手段治療的197例聽神經(jīng)瘤患者（所有病例均經(jīng)術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)聽神經(jīng)瘤）進(jìn)行電話、門診等的隨訪研究。對術(shù)前、術(shù)后、隨訪聽力資料完整的42例病例進(jìn)行研究，進(jìn)行言語識別率（SDS）和純音聽閾（PTA）的聽覺功能匯總分析，SDS采用北京市耳鼻咽喉科研究所研制的普通話言語測試材料（MSTMs

3、）句表測試，PTA在同濟(jì)醫(yī)院耳鼻喉科行專業(yè)測定。之后使用美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)會制定的AAO-HNS聽力分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行聽力分級。運(yùn)用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析并結(jié)合文獻(xiàn)對術(shù)后聽力保留相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析，并進(jìn)一步對手術(shù)中的注意事項(xiàng)和操作要點(diǎn)進(jìn)行探討。
　　結(jié)果：對隨訪的42例聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者按照AAO-HNS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行聽力分級，根據(jù)“50-50標(biāo)準(zhǔn)”篩選符合聽力保留手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的病例有9例，其中術(shù)后保持有效聽力3例，有效聽力保留率約為

4、33.3％（3/9）；33例病例術(shù)前為無效聽力，2例術(shù)后改善為有效聽力，聽力改善率約為6.1%。
　　結(jié)論：術(shù)前聽力狀況及術(shù)前聽力減退時間的長短對聽力保留的適應(yīng)癥存在指導(dǎo)意義；腫瘤的起源、生長部位，尤其是腫瘤的大小及內(nèi)聽道的擴(kuò)張程度與術(shù)后聽力保留密切相關(guān)；術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)入路的選擇是術(shù)后聽力保留的關(guān)鍵因素；術(shù)中電生理監(jiān)測的運(yùn)用可以保證操作的精確性，內(nèi)鏡的應(yīng)用可對手術(shù)起到輔助作用。為追求術(shù)后聽力的保留，在聽神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)中，神經(jīng)外