低千伏管電壓低濃度造影劑肺動脈造影聯(lián)合迭代重建對肺栓塞檢測能力的探討.pdf

1、第一章選擇最適宜的造影劑濃度
　　目的:研究對家兔進行肺動脈造影時，在不同管電壓條件下最適宜的造影劑濃度。
　　材料與方法:普通家兔十只，雌雄不限，體重3.5-4.5kg。隨機分成A、B兩組，麻醉固定。取碘海醇300，與生理鹽水按照1∶0、1∶3、1∶6、1∶10的體積比進行配制，獲得300mg/ml、75 mg/ml、42.8 mg/ml、27.3mg/ml三種濃度造影劑。A組掃描參數(shù)120kV、50mAs， B組掃描參數(shù)

2、80 kV、50mAs，每只家兔分別在不同時段行上述四種濃度造影劑掃描，使用bolustracking技術(shù)進行肺動脈造影。分別測量兩組家兔不同造影劑濃度造影的肺動脈干CT值，取平均值。
　　結(jié)果:A組家兔四種濃度從高到低肺動脈干CT值平均值分別為608±32(HU)、243±28(HU)、179±10(HU)、146±16(HU)。B組家兔四種濃度從高到低肺動脈干CT值平均值分別為869±54(HU)、445±61(HU)、231

3、±18(HU)、175±9(HU)。
　　結(jié)論:
　　1.120KV、50mAs條件下，使用75 mg/ml(1∶3)配比濃度較適宜，80kV、50mAs條件下使用42.8 mg/ml(1∶6)配比濃度較適宜;
　　2.相同濃度造影劑，在80kV組家兔肺動脈干CT值較120kV組高。
　　第二章不同迭代強度重建圖像的參數(shù)優(yōu)化
　　目的:不同迭代強度圖像參數(shù)優(yōu)化及其對肺栓塞檢測率的比較。
　　材料與方法

4、:家兔10只，雌雄不限，體重3.5kg-4kg，經(jīng)耳緣靜脈注射濃度1％戊巴比妥鈉進行麻醉。麻醉后將家兔仰臥位捆綁固定，分離出頸外靜脈，插入18G留置針，固定待用。將剪碎的3-4mm明膠海綿栓子經(jīng)頸內(nèi)靜脈留置針用生理鹽水推入5-10個。掃描參數(shù)80kV，50mAs，造影劑濃度42.8mg/ml，用量1.5ml/kg，注射速率1ml/s，隨后注射生理鹽水2ml/kg，注射速率，1.5ml/s，使用bolus traking技術(shù)進行肺動脈造影

5、掃描。對薄層圖像進行迭代重建，迭代強度選擇1-5，共五組圖像。測量圖像的噪聲，并計算出圖像信噪比及對比噪聲比，對圖像進行主觀評分，計算五組圖像肺動脈干CT值。過量戊巴比妥鈉處死家兔，對肺組織進行切片，對栓子進行定位、計數(shù)。使用SPSS13.0軟件對噪聲、SNR、CNR、主觀評分及肺動脈干CT值等數(shù)據(jù)進行分析，先進行正態(tài)性及方差齊性檢驗，符合條件后使用單因素方差分析。使用行乘列表的x2檢驗對五組圖像的檢出率進行比較。
　　結(jié)果:迭代

6、強度1-5的圖像噪聲分別為14.86±1.11、12.56±0.98、11.37±1.51、9.36±0.70、8.15±0.57，信噪比分別為3.32±0.47、4.15±0.62、4.88±0.75、5.59±0.37、6.02±0.60，對比噪聲比分別為9.45±1.10、11.47±0.91、12.67±0.85、14.59±1.09、15.46±0.79，主觀評分分別為2.50±0.53、3.13±0.99、5.38±0.51

7、、4.35±0.46、3.75±0.71，肺動脈干CT值分別為228±10HU,228±13HU，228±14HU，228±12 HU，228±14 HU，單因素方差分析結(jié)果為強度1、2、3、4、5組圖像的噪聲、信噪比、對比噪聲比及主觀評分，P＜0.05，均有差別，五組圖像的肺動脈干CT值，P＞o.05，沒有差別。迭代強度1-5圖像對肺栓塞栓子檢出敏感性為88.9％、88.9％、92.5％、92.5％、88.9％，特異性為84.6％、8

8、4.6％、92.3％、92.3％、92.3％，使用行乘列表的x2檢驗，對檢出率進行比較，P＞0.05，五組圖像的檢出率沒有差別。
　　結(jié)論:
　　1五組圖像質(zhì)量綜合分析，迭代強度為3的圖像較好;
　　2以病理結(jié)果為標準，不同迭代重建強度對肺栓塞診斷沒有差別。
　　第三章低千伏管電壓低濃度造影劑肺動脈造影聯(lián)合迭代重建對肺栓塞檢出能力的探討
　　目的:探討低千伏管電壓和低濃度造影劑聯(lián)合迭代重建技術(shù)對肺栓塞的檢出

9、能力。
　　材料和方法:該項研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)動物倫理委員會批準。家兔10只，雌雄不限，體重3.5kg-4kg，使用濃度1％戊巴比妥鈉進行麻醉。分離出頸外靜脈，插入18G留置針，使用20ml注射器推入直徑為3-4mm明膠海綿栓子15-20個后，使用第二代雙源CT先進行第一次掃描，使用方案A，掃描參數(shù)80kV，50mAs，造影劑濃度42.8mg/ml（經(jīng)碘普羅胺注射液與生理鹽水以1∶7體積比配制），用量1.5ml/kg，注射速率1m

10、l/s，隨后注射生理鹽水2ml/kg，注射速率，1.5ml/s，使用bolus traking技術(shù)進行肺動脈造影掃描。隨后利用迭代重建技術(shù)重建薄層圖像，迭代強度選擇3，優(yōu)化圖像質(zhì)量。2-4小時后待造影劑在家兔體內(nèi)代謝后，再行第二次掃描，方案B掃描參數(shù)120kV，50mAs，造影劑濃度75mg/ml，用量1.5ml/kg，注射速率1ml/s，隨后注射生理鹽水2ml/kg，注射速率，1.5ml/s，使用bolustraking技術(shù)進行肺動脈

11、造影掃描。記錄兩種不同方案的CTDIvol、DLP值，再計算出其有效劑量值ED。隨后處死家兔，取出其肺臟，放在組織固定液中進行浸泡固定。再進行頭足位切片，厚度1mm，行HE染色，鏡下對栓子進行定位和計數(shù)。由兩名醫(yī)師對CT圖像進行審閱，對栓子的位置、數(shù)目進行確定，結(jié)果不一致兩人商榷后共同確定。最后將病理結(jié)果作為金標準，對比兩次掃描對栓子檢測的能力。計算相應(yīng)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值(PPV)，陰性預(yù)測值(NPV)。使用SPSS13.0軟

12、件對數(shù)據(jù)進行處理。有效劑量使用配對t檢驗，比較兩種方案是否有差別，界值α=0.05。對兩種方案和病理結(jié)果對肺栓塞的檢出率使用行乘列表的x2檢驗檢測，界值α=0.05，并計算方案A和方案B與病理結(jié)果的κ值。
　　結(jié)果:10只家兔中，一只死于麻醉過量，另外一只在栓塞過程中操作不當死亡。造模成功8只家兔，共40個肺葉。病理結(jié)果顯示有27個肺葉中存在明膠海綿栓子。方案A80kV，50mAs條件下，結(jié)合迭代重建技術(shù)，27個病理診斷存在肺栓塞

13、的肺葉中，正確診斷了25個肺葉中存在明膠海綿栓子，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值(PPV)，陰性預(yù)測值(NPV)分別為92.5％(25/27)、92.3％(12/13)、96.1％(25/26)、85.7％(12/14)。與病理結(jié)果的關(guān)聯(lián)κ值為0.639。方案B120kV，50mAs條件下，27個病理結(jié)果診斷存在肺栓塞的肺葉中，共正確診斷了26個肺葉中存在明膠海綿栓子，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值(PPV)，陰性預(yù)測值(NPV)分別為96

14、.2％(26/27)、92.3％(12/13)、96.2％(26/27)、92.3％(12/13)，與病理結(jié)果的關(guān)聯(lián)κ值為0.813。x2檢驗結(jié)果P＞0.05，兩種方案對肺栓塞檢出率無差別。方案A有效劑量為0.2816±0.0099 mSv，方案B有效劑量為0.7146±0.0133 mSv。配對t檢驗的結(jié)果，P＜0.05，兩者有效劑量有差別。方案B較方案A有效劑量減少約60％。
　　結(jié)論:
　　1.在家兔肺栓塞模型制作中，