脛骨平臺后側(cè)骨折相關(guān)形態(tài)學(xué)及解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：⑴運用CT及X線影像分析國人正常脛骨近端后側(cè)的形態(tài)變化趨勢，對該部位骨骼表面解剖形態(tài)進行測量和計算，確立國人正常脛骨近端后側(cè)形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)特點。為進一步設(shè)計脛骨平臺后側(cè)骨折專用內(nèi)固定置入物提供依據(jù)和思路，從而提高該部位骨折內(nèi)固定手術(shù)的治療效果。⑵通過尸體解剖分析和評估膝關(guān)節(jié)后內(nèi)倒“L”形徑路在脛骨平臺后側(cè)應(yīng)力骨折治療中的有效性、安全性及其優(yōu)勢。⑶分析膝關(guān)節(jié)后外側(cè)倒“L”形徑路在累及脛骨平臺后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷治療中的可行性，研究比較其與后內(nèi)

2、側(cè)倒“L”形及后內(nèi)、外側(cè)“S”形兩種類型手術(shù)徑路在脛骨平臺后側(cè)結(jié)構(gòu)損傷治療中的優(yōu)劣。 方法：①對150人300側(cè)正常脛骨近端進行CT掃描和X線正側(cè)位攝片。在相應(yīng)影像中分別建立坐標(biāo)系，標(biāo)定骨骼表面標(biāo)志點、線后，測量并計算脛骨近端后側(cè)三維平面（水平面、矢狀面和冠狀面）中相關(guān)參數(shù)指標(biāo)。主要參數(shù)包括：CT脛骨平臺寬，X線脛骨平臺寬，水平面脛骨平臺后內(nèi)、外側(cè)圓弧圓心角和半徑，矢狀面脛骨近端后內(nèi)、外側(cè)第1、2轉(zhuǎn)角。通過統(tǒng)計分析探討參數(shù)間的差

3、異和相關(guān)性。②解剖過程中測量重要血管神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)參數(shù)，包括重要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)從上一級大血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)出或匯入部位距脛骨平臺關(guān)節(jié)面的距離及其長度。評估脛骨平臺關(guān)節(jié)面后部、脛骨近端后面、后交叉韌帶脛骨止點的顯露情況和難易程度。③所有徑路解剖過程中標(biāo)記重要血管神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)，觀察和比較各自徑路對脛骨髁后部、后交叉韌帶脛骨止點及膝關(guān)節(jié)后內(nèi)、外側(cè)角結(jié)構(gòu)的顯露范圍和難易程度，并測量重要解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)。 結(jié)果：⑴健康成年國人的脛骨CT平臺寬

4、度為61.23～85.87 mm，平均為（71.79±5.32）mm，與X線平臺寬度[（73.75±5.20）mm]的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。脛骨近端后側(cè)形態(tài)在水平面呈現(xiàn)兩個弧形結(jié)構(gòu)，圓弧的圓心角一般均大于90°，呈優(yōu)弧。后內(nèi)側(cè)圓弧圓心角大小平均為（118.79±16.15）°，后外側(cè)圓弧圓心角大小平均為（107.44±21.37）°；圓弧半徑呈偏態(tài)分布，后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)圓弧半徑95％可信區(qū)間分別為17.46mm-30.56mm

5、和14.87mm-29.88mm。在矢狀面脛骨近端后側(cè)皮質(zhì)呈現(xiàn)“Z”字形結(jié)構(gòu)，內(nèi)、外側(cè)各有兩個明顯的轉(zhuǎn)角，內(nèi)外側(cè)第1轉(zhuǎn)角大小平均分別為（40.66±8.30）°和（42.97±7.43）°，內(nèi)外側(cè)第2轉(zhuǎn)角大小平均分別為（44.71±6.62）°和（45.04±6.60）°。脛骨平臺后側(cè)圓弧的圓心角內(nèi)、外側(cè)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值＜0.01)；脛骨近端后側(cè)皮質(zhì)第1、2轉(zhuǎn)角內(nèi)、外側(cè)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P值＜0.01）。上述各指標(biāo)在性別間

6、均無顯著性差異（P值均＞0.05）。脛骨平臺后內(nèi)外側(cè)圓側(cè)弧圓心角、半徑與CT脛骨平臺寬度之間相關(guān)性較弱。脛骨近端后側(cè)皮質(zhì)內(nèi)外側(cè)第1、2轉(zhuǎn)角與X線脛骨平臺寬度之間無相關(guān)性。⑵膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)倒“L”形徑路內(nèi)的重要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)主要有腓腸內(nèi)側(cè)動靜脈及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支、膝下內(nèi)側(cè)動脈。腓腸內(nèi)側(cè)動脈發(fā)出于腘動脈，發(fā)出點位于關(guān)節(jié)面近側(cè)，距關(guān)節(jié)面平均45.29 mm處，平均長度為36.28 mm，腓腸內(nèi)側(cè)靜脈及內(nèi)側(cè)頭肌支與同名動脈伴行；膝下內(nèi)側(cè)動脈發(fā)出點位

7、于關(guān)節(jié)面遠側(cè)，距關(guān)節(jié)面平均距離為10.12 mm。經(jīng)后內(nèi)側(cè)倒“L”形徑路即可以顯露脛骨近端后側(cè)結(jié)構(gòu)包括：脛骨后內(nèi)、外側(cè)髁及關(guān)節(jié)面，后交叉韌帶止點等結(jié)構(gòu)。⑶膝關(guān)節(jié)后外側(cè)倒“L”形徑路內(nèi)的重要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)主要有腓總神經(jīng)、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)、腓動靜脈及腓腸外側(cè)動靜脈及腓腸肌外側(cè)頭肌支。腓總神經(jīng)在該切口內(nèi)暴露的平均長度為56.48mm，與腓骨外側(cè)皮質(zhì)軸線成平均14.7°傾斜向腓骨靠攏走行；其繞行腓骨頸外皮質(zhì)處與腓骨頭尖的平均距離為31.26mm，與

8、關(guān)節(jié)面的平均距離為42.18mm。腓動脈位于比目魚肌深層，發(fā)出于脛后動脈，發(fā)出點距關(guān)節(jié)線平均距離為76.46mm,靠近腓骨處距關(guān)節(jié)線平均距離為10.76mm。骨間膜裂孔距關(guān)節(jié)面平均距離為48.78mm，內(nèi)有脛前動脈穿行。腓腸外側(cè)動脈發(fā)出于腘動脈，發(fā)出點距關(guān)節(jié)面平均距離為36.60mm，長度平均為32.16mm，腓腸外側(cè)靜脈及外側(cè)頭肌支與同名動脈伴行。 結(jié)論：①脛骨近端后側(cè)形態(tài)在水平面呈現(xiàn)兩個弧形結(jié)構(gòu)；在矢狀面具有兩個明顯的成角。

9、由于上述結(jié)構(gòu)在脛骨近端內(nèi)、外側(cè)之間多存在差異，故無論在設(shè)計符合后側(cè)結(jié)構(gòu)的內(nèi)固定置入物時，還是在臨床手術(shù)中都要對脛骨近端后內(nèi)和后外側(cè)分別對待。②解剖學(xué)證實脛骨平臺后內(nèi)側(cè)倒“L”形徑路具有暴露直接充分，操作空間大，解剖結(jié)構(gòu)少、簡單，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，是治療脛骨平臺后側(cè)骨折及累及脛骨近端后側(cè)損傷的有效徑路。③經(jīng)解剖學(xué)證實后外側(cè)倒“L”形徑路可以作為脛骨平臺后側(cè)骨折特別是平臺后側(cè)外骨折治療的手術(shù)徑路。由于徑路中解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險