腹腔鏡T3期直腸癌根治術(shù)的臨床研究與預(yù)后因素分析.pdf

1、目的:通過(guò)腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較，探討腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療未行術(shù)前放化療的中低位T3 期直腸癌的可行性、安全性、腫瘤根治性、近期療效以及中遠(yuǎn)期生存率，并探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)T3期直腸癌預(yù)后的影響。 方法:自2002年1月至2005年12月，我院同期行手術(shù)且未行術(shù)前放化療的中低位T3 期直腸癌病例，分為腹腔鏡組（LAP，85例）和傳統(tǒng)開腹組（OPEN，102例）。兩組手術(shù)均遵循直腸全系膜切除原則。分別比較兩組的手術(shù)資料、術(shù)后

2、病理學(xué)結(jié)果，術(shù)后并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)率、以及總生存率與無(wú)瘤生存率。兩組均隨訪6～54月。并將腹腔鏡手術(shù)做為預(yù)后獨(dú)立影響因素，納入預(yù)后多因素Cox 回歸模型，探討T3 期直腸癌預(yù)后危險(xiǎn)因素。 結(jié)果:腹腔鏡組85例行腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)無(wú)一中轉(zhuǎn)開腹，開腹組102例行傳統(tǒng)開腹直腸癌TME 術(shù)。兩組手術(shù)時(shí)間分別為125（45～245）min和135（75～320）min，差異有顯著性（P＜0.01），術(shù)中平均出血量分別為40（10～300

3、）ml和80（10～2000）ml，差異有顯著性（P＜0.01），腹腔鏡組均明顯少于開腹組。腸道功能恢復(fù)時(shí)間分別為2（1～10）d和4（2～13）d，差異有顯著性（P＜0.01），腹腔鏡組明顯快于開腹組。兩組在腸段切除長(zhǎng)度、腫塊距下切緣距離、淋巴結(jié)清掃范圍，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)顯著性。所有病例均隨訪6～54月，兩組中位隨訪時(shí)間分別為腹腔鏡組21 個(gè)月，開腹組24.5 個(gè)月，兩組局部復(fù)發(fā)率分別為1.26％和6.38％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為20.2

4、5％和19.15％，總生存率分別為78.6％和71.7％，無(wú)瘤生存率分別為68.5％和63.0％，差異均無(wú)顯著性。預(yù)后多因素Cox 分析結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)不是影響T3 期直腸癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病理因素是影響T3 期直腸癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論:腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)對(duì)于未行術(shù)前放化療的中低位T3期直腸癌患者是安全、可行的手術(shù)方式，較開腹手術(shù)有更好的近期療效，能達(dá)到與開腹手術(shù)一致的腫瘤根治性；腹腔鏡手