65例胸主動(dòng)脈夾層病例回顧性臨床分析.pdf

1、背景：主動(dòng)脈夾層屬于高血壓急癥，這是一種威脅生命的嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病，伴有高死亡率，及時(shí)迅速的診斷和處理是關(guān)鍵。胸主動(dòng)脈夾層病例回顧性病例分析以及發(fā)病機(jī)制的研究對(duì)于該病的早期診斷與處理有極其重要的意義。
　　 目的：分析胸主動(dòng)脈夾層（Thoracic Aortic Dissection,TAD）患者，并與同期入院胸痛患者進(jìn)行對(duì)照，了解其基本情況、臨床特征、臨床生化檢查、合并癥、并發(fā)癥及短期住院死亡率，探討胸主動(dòng)脈夾層患者危險(xiǎn)因素、早

2、期診斷、臨床首診誤診情況、夾層的危險(xiǎn)因素與短期預(yù)后的相關(guān)性。
　　 方法：選取上海市瑞金醫(yī)院心內(nèi)科、CCU病房、胸外科自2005年5月至2009年3月期間所有住院的胸主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行回顧性研究，所有患者均行胸部CT和/或MRI和/或CTA和/或MRA和/或DSA和/或TEE和/或UCG和/或手術(shù)病理確診胸主動(dòng)脈夾層；并與同期入院胸痛患者進(jìn)行對(duì)照，分析其相關(guān)臨床特征、生命體征、臨床首診誤診情況，合并癥和并發(fā)癥，檢測(cè)相關(guān)臨床檢查（

3、包括胸片、心電圖、心臟彩超、胸部增強(qiáng)CT、CTA、DSA、血常規(guī)、血肝功能、血腎功能，以C-G公式估算肌酐清除率（Ccr）、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、凝血功能、血脂全套），數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。
　　 結(jié)果：共收集胸主動(dòng)脈夾層患者資料65例，男女比例2.25：1。其中DeBakeyI型29例，DeBakeyII型2例，DeBakeyIII型34例；Stanford A型31例，Standford B型34例；急

4、性主動(dòng)脈夾層51例，慢性主動(dòng)脈夾層14例。所有患者平均年齡為57.51±15.32歲。
　　 分析不同類型主動(dòng)脈夾層的臨床血清及影像學(xué)檢查結(jié)果，僅主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑（P=0.043）、甘油三脂（P=0.014）在Standford A型TAD和Standford B型TAD之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；分析并發(fā)/伴隨疾病，吸煙（P<0.001）、收縮壓升高（P=0.017）、舒張壓升高（P=0.006）、腎動(dòng)脈累及（P=0.005）、心包積液（

5、P=0.011）在Standford A型TAD和Standford B型TAD之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。主動(dòng)脈夾層患者臨床首診誤診率為29.23％。胸部CTA發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層雙膜片靈敏度相對(duì)較高，而其漏診率相對(duì)較低。胸部CTA可作為鑒別診斷主動(dòng)脈夾層的優(yōu)先選擇。分析主動(dòng)脈夾層組與胸痛對(duì)照組的臨床血清及影像學(xué)檢查結(jié)果，紅細(xì)胞壓積（P=0.041）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（P<0.001）、中性粒細(xì)胞比例（P<0.001）、LDL-C（P=0.02）、纖維蛋白

6、原（P=0.032）、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)經(jīng)（P<0.001）、室間隔厚度（P<0.001）、左室后壁厚度（P=0.009）、左室心肌重量（P=0.015）在主動(dòng)脈夾層組和胸痛組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；并發(fā)/伴隨疾病分析，吸煙（P=0.005）、高血壓（P=0.038）在主動(dòng)脈夾層組和胸痛組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 Logistic回歸提示胸主動(dòng)脈夾層合并心包積液（OR=1.235，95％CI 1.128-1.431，P=0.019）、急性心