27例主動(dòng)脈夾層臨床分析.pdf

1、目的：探討主動(dòng)脈夾層的易患因素、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法，總結(jié)其診治思路，以期提高對(duì)本病的警惕性，臨床認(rèn)識(shí)和診治水平，減少誤診和漏診，提高患者的生活質(zhì)量，減少病死率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。
　　 資料與方法：回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)五病區(qū)2010.3～2011.3收治的27例經(jīng)輔助檢查證實(shí)的主動(dòng)脈夾層患者的病歷資料。
　　 結(jié)果：
　　 1.既往史27例患者中既往確診單純高血壓者(55.56％)15例，糖尿病者

2、3.70％(1例)，冠心病者3.70％(1例)，高血壓合并糖尿病者3.70％(1例)，高血壓合并冠心病者3.70％(1例)，長(zhǎng)期吸煙者29.63％(8例)，外傷史者3.70％(1例)。
　　 2.臨床表現(xiàn)癥狀首發(fā)癥狀為疼痛者85.19％(23例)，其中胸背部疼痛者62.96％(17例)，上腹部疼痛者22.22％(6例)，伴腰部疼痛者3.70％(1例)，肢體疼痛者7.41％(2例)，首發(fā)癥狀為惡心、嘔吐者3.70％(1例)，胸悶、

3、氣促、呼吸困難者11.11％(3例)。
　　 體征血壓升高者88.89％(24例)，血壓水平為173.50±30.36/96.30±16.89 mmHg(1mmHg=0.133Kpa)，血壓正常者11.11％(3例)，主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)舒張期雜音者18.52％(5例)，肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失者7.41％(2例)，心界增大者11.11％(3例)。并發(fā)癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者18.51％(5例)，心包積液者11.11％(3例)，胸腔積液者14

4、.81％(4例)，腎功能下降者25.93％(7例)，肝功能異常者7.41％(2例)，夾層破裂者11.11％(3例)。
　　 3.診斷首診為主動(dòng)脈夾層者62.96％(21例)，誤診為其他疾病者37.04％(6例)，其中，首診為冠心病者66.67％(4例)，心衰者16.67％(1例)，消化系統(tǒng)疾病者16.67％(1例)。
　　 計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像(CTA)確診者24例，磁共振成像(MRI)確診者8例，經(jīng)胸超聲心電圖(TT

5、E)確診者13例。根據(jù)Debakey分型分為三型，Ⅰ型14.81％(4例)，Ⅱ型22.22％(6例)，Ⅲ型62.96％(17例)。
　　 4.治療確診后所有患者均給予常規(guī)治療，27例患者中，藥物保守治療者33.33％(9例)，其中，因夾層破裂死亡者11.11％(3例)，行內(nèi)科覆膜支架植入術(shù)者62.96％(17例)，外科手術(shù)者3.70％(1例)。17例介入患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱者35.29(6例)。除11.11％(3例)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

6、破裂死亡，其余血壓、心率均控制良好。行內(nèi)科覆膜支架植入術(shù)者62.96％(17例)均臨床治愈出院。
　　 結(jié)論：
　　 1.對(duì)男性，年齡40～70歲，既往有高血壓、以疼痛為首發(fā)癥狀(尤其胸背部痛)、伴血壓升高的患者應(yīng)高度疑診主動(dòng)脈夾層。
　　 2.對(duì)疑診主動(dòng)脈夾層的患者，應(yīng)行計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像(CTA)檢查。
　　 3.對(duì)于Ⅲ型主動(dòng)脈夾層，覆膜支架植入治療是目前行之有效且有發(fā)展前景的治療手段。