931例主動(dòng)脈夾層十年回顧性分析.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 主動(dòng)脈夾層的一般臨床特點(diǎn)及死亡的危險(xiǎn)因素
　　目的：研究主動(dòng)脈夾層患者的一般情況，包括10年期間發(fā)病率的變化，發(fā)病時(shí)間的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，對(duì)治療方案的選擇及治療時(shí)機(jī)進(jìn)行了探討，并對(duì)院內(nèi)死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析。
　　方法：回顧分析2003年1月至2013年3月在我院住院的主動(dòng)脈夾層患者931例，收集他們的臨床資料，了解主動(dòng)脈夾層發(fā)病的一般情況和變化趨勢(shì)，比較死亡患者入院

2、到死亡的時(shí)間，手術(shù)患者入院到手術(shù)的時(shí)間，并將患者分為死亡組和存活組，比較兩組患者的一般情況及分析死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：主動(dòng)脈夾層的發(fā)病呈逐年增加的趨勢(shì)，不論男女，主動(dòng)脈夾層的入院率均呈逐年增高的趨勢(shì)。主動(dòng)脈夾層的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季發(fā)病率明顯較高，尤以12月(13.1％)、1月(14.2％)為甚。Stanford A型和B型主動(dòng)脈夾層則均有較明顯的季節(jié)性。在931例患者中，男性746例(80.1％)，女性185例(

3、19.9％)，男女發(fā)病比例為：4.03:1，男性患者的平均年齡為53.36±11.87歲，女性患者平均年齡為53.37±11.59歲；急性主動(dòng)脈夾層804例(86.4％)，慢性主動(dòng)脈夾層127例(13.6％)；294例為Stanford A型主動(dòng)脈夾層，31.6％，637例為B型主動(dòng)脈夾層(68.4％)；壁間血腫97例，占10.43％；死亡101例(10.85％)，平均53.15±11.58歲，未死亡830例(89.15％)，平均53.

4、38±11.82歲。有高血壓病史的患者564人，所占比例為60.59％，既往無高血壓的患者人數(shù)為367，所占比例為39.41％；死亡患者入院到死亡的平均天數(shù)為4.04±5.69天，手術(shù)患者入院到手術(shù)的平均時(shí)間為7.66±8.78天，死亡危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析示入院時(shí)低血壓、脈搏快、心包積液、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值增高是主動(dòng)脈夾層死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，入院后使用β受體阻滯劑和ACEI藥物是AD的保護(hù)因素，能顯著減少主動(dòng)脈夾層

5、患者的院內(nèi)死亡率。
　　結(jié)論：1.不論男女，主動(dòng)脈夾層的入院率均呈逐年增高的趨勢(shì)；
　　2.主動(dòng)脈夾層的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季發(fā)病率明顯較高；
　　3.患者入院到死亡的平均天數(shù)為4.04±5.69天，手術(shù)患者入院到手術(shù)的平均時(shí)間為7.66±8.78天，而手術(shù)治療的死亡率較保守治療低，因此建議患者入院后盡早手術(shù)干預(yù)；
　　4.入院時(shí)低血壓、脈搏快、心包積液、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值增高是主動(dòng)脈夾層死亡的獨(dú)立危

6、險(xiǎn)因素，入院后使用β受體阻滯劑和ACEI藥物是AD的保護(hù)因素，能顯著減少院內(nèi)主動(dòng)脈夾層患者的死亡率。
　　第二部分 急性無痛性主動(dòng)脈夾層的臨床特點(diǎn)
　　目的：分析無痛性急性主動(dòng)脈夾層患者的臨床特點(diǎn)，包括臨床表現(xiàn)，治療方案等，并分析彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在無痛性急性主動(dòng)脈夾層診斷中的價(jià)值，探討如何提高無痛性急性主動(dòng)脈夾層患者的發(fā)現(xiàn)率、診斷率，降低死亡率。
　　方法：回顧分析2003年1月至2013年3月在我院住院的主動(dòng)脈夾

7、層患者931例，其中無痛性急性主動(dòng)脈夾層患者共56例，收集他們的臨床資料，對(duì)他們的臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性研究，并分析在診治過程中超聲心動(dòng)圖的作用。
　　結(jié)果：無痛性主動(dòng)脈夾層患者56例(6.01％)，無痛性?shī)A層患者從發(fā)病到住院的時(shí)間明顯長(zhǎng)于痛性主動(dòng)脈夾層患者，住院后到確認(rèn)的時(shí)間也明顯長(zhǎng)于痛性主動(dòng)脈夾層患者，死亡率也較痛性主動(dòng)脈夾層患者高；無痛性主動(dòng)脈夾層患者56例中，經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診的患者有35例，其中有21例是由超聲心動(dòng)圖首先發(fā)現(xiàn)，

8、超聲心動(dòng)圖對(duì)Stanford A型主動(dòng)脈夾層的確診率達(dá)到91.33％，對(duì)Stanford B型夾層的確診率為53.85％，總的檢出率達(dá)到71.43％。升主動(dòng)脈近端寬度診斷急性無痛性主動(dòng)脈夾層的ROC曲線下面積為0.745敏感性為61.5％，特異性為87.5％。
　　結(jié)論：了解無痛性急性主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)，有效結(jié)合彩色多普勒超聲、CTA等影像學(xué)檢查，才能早期發(fā)現(xiàn)、早期診治、降低急性無痛性?shī)A層患者的死亡率。
　　第三部分 st

9、anford A與stanford B型主動(dòng)脈夾層的臨床特點(diǎn)
　　目的：分析兩型夾層的臨床特點(diǎn)，包括臨床表現(xiàn)，不同輔助檢查的診斷價(jià)值、治療方案及及預(yù)后的差異，探討如何提高兩種不同類型夾層的發(fā)現(xiàn)率、診斷率，降低死亡率。
　　方法：回顧分析2003年1月至2013年3月在我院住院的主動(dòng)脈夾層患者931例，294例為Stanford A型主動(dòng)脈夾層(31.6％)，637例為B型主動(dòng)脈夾層(68.4％)；收集他們的臨床資料，對(duì)他們的

10、臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性研究。
　　結(jié)果：A型主動(dòng)脈夾層的平均年齡為52.16±11.85，與B型相比53.92±11.7，年齡稍小，Stanford A型主動(dòng)脈夾層的男女性別比為3.2:1，Stanford B型主動(dòng)脈夾層的男女性別比為4.54:1，A型的男性患者較B型少，Stanford A型AD患者合并馬凡氏綜合征比例較B型明顯高，A型夾層患者中所包含的無疼痛癥狀的患者的比例、合并心包積液的比例、急性?shī)A層的比例均明顯高于B型夾層患

11、者，且A型夾層(26.53％)患者的死亡率也明顯高于B型(3.61％)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A型夾層患者入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均較B型高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A型夾層保守治療的死亡率明顯高于B型，高達(dá)36.17％，B型夾層保守治療的死亡率為5.93％。
　　結(jié)論：1A型AD的發(fā)病年齡較B型AD小，男性患者較B型少；
　　2 A型AD的死亡率較B型高；
　　3不論是A型AD還是B型AD，保守治療的死亡率均高于非

12、保守治療的死亡率，因此，建議盡早手術(shù)干預(yù)，A型保守治療的死亡率較B型高。對(duì)于AD特別是A型夾層應(yīng)盡早手術(shù)
　　第四部分 急性主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn)
　　目的：通過比較急性主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫和典型急性主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)，分析急性主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn)，治療及預(yù)后。
　　方法：804例急性AD患者中，經(jīng)CTA或MRI確診的急性壁內(nèi)血腫患者為83例，16例是A型(19.27％)，67例為B型(80.73％)，將他們與典型A

13、D的一般情況、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：不論A型或B型IMH，他們的年齡均較AD患者大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A型IMH既往合并高血壓的比例較AD(87.5％vs56.8％,P＝0.037)高，入院脈搏較AD((71.06±19.33vs83.38±20.29,P＝0.025)慢，β受體阻滯劑的使用比例較AD(87.5％vs66.4％P＝0.040)高，雜交手術(shù)的比例(6.3％)較AD(28.8％)低，以上差異均有統(tǒng)計(jì)

14、學(xué)意義，P<0.05；在臨床表現(xiàn)，一般情況，治療等方面則沒有差異。B型IMH除了保守治療的比率(64.2％)高于B型AD(49.9％)外，P<0.05；在其它方面與AD均無差異，P>0.05；A型IMH的死亡率(6.3％)較A型AD的死亡率(29.3％)低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B型IMH的死亡率(1.5％)也較B型夾層低，但是差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A型IMH保守治療與非保守治療死亡率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.617，將B