退變性頸椎反曲畸形與頸椎管有效容積關(guān)系及數(shù)學(xué)模型.pdf

1、近些年，對頸椎反曲畸形的研究成為脊柱外科的研究熱點。已有學(xué)者報道了在脊髓病中脊柱的形態(tài)和脊髓的形態(tài)與臨床癥狀有關(guān)。目前，對頸椎反曲畸形后頸椎管形態(tài)的研究多以橫斷面面積、壓迫率、前后徑為參數(shù)，對椎管形態(tài)的整體評價較為局限；針對頸椎退變導(dǎo)致反曲畸形發(fā)生后，頸椎管容積的變化情況尚未見報道。 目的： 反曲畸形對頸椎管有效容積的影響，建立數(shù)學(xué)模型利用影像學(xué)測量的數(shù)據(jù)，量化頸椎管有效容積，評估頸椎反曲畸形矯正與否對手術(shù)效果的影響。

2、 方法材料的構(gòu)成：所有患者是我院自2004．7--2006.12期間符合以下條件的門診和住院病人：頸椎生理前凸正常組：全為門診病人，總數(shù)57例，其中男性36例，女性21例，平均年齡51.2歲(42-72)。頸椎生理曲度反曲組：X線和MRI片上頸椎生理前凸消失，出現(xiàn)頸椎反曲畸形。其中門診病人16例，男性9例，女性7例，平均年齡53.6歲(43-71)；住院病人共2l例，均被診斷為脊髓型頸椎病，其中男性13例，女性8例，平均年齡54歲

3、(42-70)。反曲組病人均排除其他病因。利用軟件photoshop，autoCAD在X線片測量反曲節(jié)段的椎體個數(shù)N，弓弦距M，反曲節(jié)段的Cobb角，頸椎整體Cobb角和頸椎體前緣線與椎體后緣線的長度(P為兩者比值)；在MRI片測量出：層間距e(mm)；頸椎MRI各矢狀層面的硬膜囊面積，其中Sa為枕骨大孔下緣到C2下緣之間的面積：Sb為枕骨大孔到C7下緣的面積；反曲組頸椎橫截面上椎體反曲部分侵占椎管的面積sc。將同一個頸椎MRI的各個層

4、面的sa，sb，Sc分別積分，利用建立的數(shù)學(xué)模型，計算出體積Va,Vb,Vc，椎管容積比率R=Vb/Va。住院病人手術(shù)均采用頸前路手術(shù)進行減壓，反曲矯正，鋼板固定，術(shù)后3天允許下床活動，術(shù)前術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)評分采甩JOA評分系統(tǒng)。數(shù)據(jù)處理，Va，Vb，P，R值采用成組T檢驗，Vc與MN之間的關(guān)系采用直線相關(guān)分析，反曲組手術(shù)病人頸椎反曲畸形矯正與否與手術(shù)療效之間關(guān)系采用卡方檢驗進行分析。 結(jié)果；頸椎曲度正常組整體Cobb角為27+8.

5、1°，頸椎曲度反曲組整體Cobb角為一18+7.8°；正常組Va為6.30±0.62(cm<'3>)，反曲組Va為6.22±0.41(cm<'3>)，統(tǒng)計學(xué)分析顯示兩者差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；正常組Vb為17.28±1.42(cm<'3>)，反曲組Vb為13.63±1.30(cm<'3>)，統(tǒng)計學(xué)分析顯示兩者差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；正常組R為3.1±0.3，反曲組R為2.4±0.4；正常組P值為3.1±0.3，反曲組

6、P值為2.4±0.4，統(tǒng)計學(xué)分析顯示兩者差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Vc與MN兩者之間存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。本研究將術(shù)后的恢復(fù)率≥50％視為療效優(yōu)，術(shù)后的恢復(fù)率<50％視為療效差，術(shù)后反曲矯正與否與療效的關(guān)系經(jīng)卡方檢驗結(jié)果顯示差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論；本課題首次通過建立數(shù)學(xué)模型測算出頸椎管有效容積，以及頸椎反曲部分侵占頸椎管有效容積的值，但此模型的有效性還有待進一步驗證；頸椎反曲畸形將導(dǎo)致頸椎管有