豬小腸黏膜下層生物補片在盆腔器官脫垂手術治療中應用的初步觀察

1、豬小腸黏膜下層生物補片在盆腔器官脫垂手術治療中應用的初步觀察 豬小腸黏膜下層生物補片在盆腔器官脫垂手術治療中應用的初步觀察作者：孫秀麗|楊欣|耿京|王建六 單位： 來源：中華婦產(chǎn)科雜志 編者：2014-3-20 閱讀 310 當前評論：0 條 我要評論 收藏回顧性分析 2012 年 3 月至 2013 年 3 月在北京大學人民醫(yī)院應用豬小腸黏膜下層生物補片行全盆底重建術治療的 15 例 POP 定量(POP-Q)分度法Ⅲ度患者的臨床資料

2、【摘要】目的 探討應用豬小腸黏膜下層生物補片治療盆腔器官脫垂(POP)的臨床效果。方法 回顧性分析 2012 年 3 月至 2013 年 3 月在北京大學人民醫(yī)院應用豬小腸黏膜下層生物補片行全盆底重建術治療的 15 例 POP 定量(POP-Q)分度法Ⅲ度患者的臨床資料，15 例患者平均年齡 59(39-82)歲。比較手術前、后 POP-Q 各指示點位置及生命質量相關問卷[盆底疾病生命質量影響問卷簡表(PFIQ-7)、盆底功能障礙性

3、疾病癥狀問卷簡表(PFDI-20)及性生活質量問卷(PISQ-31)]分數(shù)，評估患者主觀滿意率、復發(fā)率及生命質量改善情況。結果 15 例患者平均隨訪時間 9.9(3-15)個月；平均手術時間 96(65-120)min；平均術中出血量 159(50-500)ml。術后未發(fā)現(xiàn)切口感染、補片侵蝕及暴露。患者主觀滿意率為 14/15，脫垂復發(fā)率為2/15?；颊?PFDI-20 評分由術前平均 87(56-124)分降至術后 30(22-48

4、)分，PFIQ-7 評分由術前平均 129(85-158)分降至術后 24(18-48)分，PISQ-31 評分由術前平均 48(32-55)分升高至術后 79(66-89)分，手術前、后分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P.05)，9 例患者術后恢復性生活。結論應用豬小腸黏膜下層生物補片行全盆底重建術治療重度 POP 近期隨訪療效滿意，手術后生命質量及性生活質量提高明顯，并發(fā)癥少，但遠期效果尚待隨訪觀察?！娟P鍵詞】盆腔器官脫垂； 小腸；

5、腸黏膜； 移植物； 婦科外科手術； 治療結果盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是中老年婦女的常見病，嚴重影響患者的生命質量。對于重度 POP，手術是主要的治療方法。傳統(tǒng)的手術方式主要是應用患者自身的組織進行加同，但復發(fā)率高，2 年內可達 30％-50％。因此，移植替代物尤其是聚丙烯合成網(wǎng)片在盆底修復手術中的應用越來越多，近年來的隨訪發(fā)現(xiàn)，使用聚丙烯合成網(wǎng)片的確能降低術后復發(fā)率，但其特有的并發(fā)癥如網(wǎng)片侵蝕、

6、暴露、攣縮、慢性疼痛等也日益凸顯，影響患者生命質量，尤其嚴重影響年輕患者的性生活質量。臨床上需要有新的移植替代物來進行 POP 患者的盆底重建手術。北京大學人民醫(yī)院婦科從 2012 年 3 月開始對部分 POP 患者施行了應用豬小腸黏膜下層生物補片[Surgisis，庫克(中國)醫(yī)療貿(mào)易有限公司]的盆底重建手術，現(xiàn)將手術及隨訪情況報告如下。資料與方法 資料與方法一、資料來源 一、資料來源2012 年 3 月至 2013 年 3 月，北京

7、大學人民醫(yī)院婦科共 15 例重度 POP 患者接受了應用Surgisis 的盆底重建手術?；颊咂骄挲g 59(39-82)歲，平均產(chǎn)次為 1.5(1-4)次，均陰道分娩，1 例有難產(chǎn)史。合并高血壓者 8 例，糖尿病 3 例。2 例有宮腔回聲團，1 例合并卵巢囊腫，2 例合并子宮肌瘤。1 例 10 年前因子宮肌瘤及陰道脫垂行經(jīng)腹子宮全切除+雙側附件切除+陰道后壁修補術。15 例患者均為 POP 定量(POP-Q)分度法Ⅲ度，其中子宮脫垂

8、I 度 1例，Ⅱ度 6 例，Ⅲ度 8 例；陰道前壁脫垂Ⅱ度 3 例，Ⅲ度 12 例；陰道后壁脫垂 I 度 2 例，Ⅱ度 11 例，Ⅲ度 2 例。根據(jù)尿動力學檢查及尿墊試驗結果，按照國際尿控協(xié)會(ICS)診斷標準，有 3 例合并 I 型壓力性尿失禁(SUI)，1 例混合型尿失禁(MUI)，2 例為Ⅲ型 SUI，5例患者合并不同程度的排尿困難。二、手術方法 二、手術方法對于絕經(jīng)后陰道黏膜薄的患者于術前 l-2 周陰道內用雌激素軟膏。除常規(guī)術

9、前檢查外，所有患者均行尿動力學檢查及尿墊試驗，并填寫盆底疾病生命質量影響問卷簡表(PFIQ-7)、盆底功能障礙性疾病癥狀問卷簡表(PFDI-20)及性生活質量問卷(PISQ-31)。除 1 例因腰椎間端與處女膜水平的距離為解剖學復位成功，I>0 cm 則定為復發(fā)；填寫生命質量調查問卷(PFIQ-7、PFDI-20 及 PISQ-31)評價生命質量改善情況。四、統(tǒng)計學方法 四、統(tǒng)計學方法采用 SPSS 17.0 軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分

10、析，數(shù)據(jù)采用中位數(shù)(肘)表示，手術前、后數(shù)據(jù)比較采用 t 檢驗。結果一、術后一般情況1、圍手術期情況：平均手術時間 96(65-120)min；術中平均出血量為 159(50-500)rnl，術中無臟器損傷。所有患者術后均恢復良好，術后 3d 內最高體溫 37.2-39.0℃，12 例術后72 h 拔除尿管后能正常排尿，1 例術前有慢性尿潴留患者殘余尿量 318 ml，重新留置尿管，并予藥物治療，5 d 后拔除尿管，殘余尿量 102 m

11、l。平均殘余尿量 26(0-318)ml。平均住院天數(shù) 7(5-10)d。1 例患者術后持續(xù)發(fā)熱腹痛，超聲發(fā)現(xiàn)血腫(直徑 5 cm)，經(jīng)抗炎、止血、中藥活血化瘀等保守治療，術后 1 個月復查血腫消失。2、并發(fā)癥：未發(fā)現(xiàn)切口感染、補片侵蝕。15 例患者術后 3 個月后陰道彈性好，無攣縮、僵硬及觸痛。3 例患者腰骶部墜痛，但能耐受，術后 1 個月后基本緩解。二、術后隨訪情況15 例患者均獲隨訪，平均隨訪時間 9.9(3-15)個月。1、主觀

12、滿意度：1 例患者術后 6 個月自覺陰道內墜脹，排尿不暢，其余患者無不適主訴，主觀滿意率 14/15。2、POP-Q 各指示點復位情況：術后 TVL 無短縮，陰道壁柔軟有彈性，2 例患者膀胱膨出復發(fā)，復發(fā)率 2/15。手術前、后 POP-Q 各指示點位置比較見表 1。3、生命質量改善情況：15 例患者均按時填寫調查問卷并交回。PFDI-20 評分由術前平均87(56-124)分降至術后 30(22-48)分，PFIQ-7 評分由術前平均

13、 129(85-158)分降至術后 24(18-48)分，9 例患者術后恢復性生活，PISQ-31 評分由術前平均 48(32-55)分升高至術后 79(66-89)分，手術前、后分別比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P.05)，患者術后生命質量及性生活質量有明顯改善。4、排尿及排便情況：4 例行 TVT-0 者術后無尿失禁主訴。余術前有輕度 SUI 者術后癥狀同術前，無加重。另有 1 例術前無 SUI 者術后經(jīng)尿墊試驗證實有輕度 SUI，未影

14、響生活質量，囑行盆底肌肉鍛煉。4 例有排尿困難者術后癥狀消失，排尿暢。1 例前壁脫垂復發(fā)者訴排尿不暢，無排便困難者。5、復發(fā)情況：隨訪過程中共有 2 例復發(fā)，復發(fā)率 2/15。1 例患者術前陰道前壁 POP-QⅢ度脫垂，子宮Ⅲ度脫垂(Ba 點 6 cm，C 點 3 cm)，行經(jīng)陰道子宮切除術及應用 Surgisis 的盆底重建術。術后 3 個月復查發(fā)現(xiàn) Ba 點 0，膀胱膨出復發(fā)。6 個月隨訪時 Ba 點 1 cm，訴排尿不暢，檢測無剩