急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓病理分析及預(yù)后研究.pdf

1、研究背景:
　　2015年《中國心血管病報(bào)告》顯示：目前導(dǎo)致我國居民死亡的首要疾病是心腦血管疾病，心腦血管疾病的死亡人數(shù)約占全國死亡人數(shù)的43.8%。急性心肌梗死是造成心血管疾病死亡的最主要原因。血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。富含脂核的斑塊破裂或糜爛激活不穩(wěn)定的血小板聚集，早期纖維素的形成加速了這一過程，紅細(xì)胞和炎癥細(xì)胞大量聚集在纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，形成血栓。血栓形成最終導(dǎo)致冠狀

2、動(dòng)脈血流中斷和遠(yuǎn)端栓塞。當(dāng)前，治療 STEMI的主要措施為直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療（PCI）。機(jī)械損傷血栓或斑塊，其碎屑脫落造成的微栓塞，引發(fā)急性微循環(huán)損傷是“無復(fù)流、慢血流”出現(xiàn)的原因之一?！盁o復(fù)流、慢血流”的現(xiàn)象，降低了直接PC I術(shù)后5年存活率。直接PC I術(shù)中血栓抽吸旨在清除冠狀動(dòng)脈血栓，降低“無復(fù)流、慢血流”發(fā)生率，同時(shí)使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓體外研究成為現(xiàn)實(shí)，為冠狀動(dòng)脈內(nèi)抗血小板或溶栓治療提供平臺。
　　目的:
　　通

3、過對冠狀動(dòng)脈內(nèi)抽吸血栓行病理學(xué)分析，結(jié)合STEMI患者一般特征，缺血時(shí)間及梗死相關(guān)動(dòng)脈情況，并分析患者預(yù)后，探討STEMI患者冠狀動(dòng)脈血栓病理類型與缺血時(shí)間及梗死相關(guān)動(dòng)脈之間的關(guān)系，以及不同血栓類型對患者預(yù)后的影響。
　　方法:
　　連續(xù)入選2012年9月-2016年4月于我院行急診PCI并術(shù)中行血栓抽吸術(shù)的高血栓負(fù)荷STEMI患者82例（剔除缺血時(shí)間大于36 h、未抽出足量血栓樣物質(zhì)、溶栓術(shù)后等的患者）。詳細(xì)記錄患者癥狀發(fā)

4、作到血栓抽吸終止時(shí)間等基本信息。診斷性造影明確梗死相關(guān)動(dòng)脈，判定存在高血栓負(fù)荷，根據(jù)術(shù)中患者病變情況選擇抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸。沿導(dǎo)絲送抽吸導(dǎo)管至病變上游開始抽吸，并通過病變達(dá)其下游，往返數(shù)次直至注射器充滿血液性抽吸物，重復(fù)抽吸2～7次。將血栓抽吸物立即置于10%福爾馬林溶液固定，24 h內(nèi)送病理科，制作標(biāo)本切片。通過梯度酒精脫水、二甲苯透明、浸蠟、石蠟包埋成塊。沿標(biāo)本長軸進(jìn)行中心水平切片，切片厚度為5μm，蘇木素-伊紅(HE)染色。按照

5、血栓類型分為三組，白色血栓組（血小板/纖維素為主）、紅色血栓組（紅細(xì)胞為主）、混合血栓組（紅細(xì)胞與血小板/纖維素含量相近），比較不同血栓類型其梗死相關(guān)動(dòng)脈分布的差異。并評估3組患者術(shù)后心肌灌注指標(biāo)（TIMI血流分級、心肌呈色分級、矯正TIMI血流幀數(shù)）、術(shù)后7天、1年心臟左室功能（包括LVEF及LVEDD）及主要不良心腦血管事件（MACCE）。
　　結(jié)果:
　　1.3組不同血栓類型的患者年齡、性別、心梗危險(xiǎn)因素等基線資料無統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)差異。2.3組血栓標(biāo)本HE染色光鏡下觀察白色血栓、混合血栓、紅色血栓構(gòu)成比分別為：43.9%(36/82)、46.3%(38/82)、9.8%(8/82)。3.不同血栓類型缺血時(shí)間分布：白色血栓在≤4h、4-7h、＞7 h占比分別為：61.12%(22/36)、19.44%(7/36)、19.44%(7/36)，P=0.009；混合血栓在≤4h、4-7h、＞7h占比分別為：52.63%（11/38）、28.95%（20/38）、18

7、.42%（7/38），P=0.013；紅色血栓占比比分別為：37.5%（3/8）、37.5%（3/8）、25.0%（2/8），P=0.895；白色血栓、混合血栓分別在≤4h、4-7h比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.不同血栓類型的梗死相關(guān)動(dòng)脈分布：白色血栓組在LAD、LCX、RCA的分布為：63.88%（23/36）、5.55%（2/36）、30.55%（11/36），P＜0.01；混合血栓組在LAD、LCX、RCA的分布為：26.32%（10

8、/38）、2.63%（1/38）、71.05%（27/38），P＜0.01；紅色血栓組在LAD、LCX、RCA的分布為：12.50%（1/8）、12.50%（1/8）、75.00%（6/8），P＞0.05。白色血栓組及混合血栓組分別在L AD及RCA分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5.不同血栓類型其術(shù)后心肌灌注情況：白色血栓組、混合血栓組、紅色血栓組術(shù)后TIMI血流3級率分別為：88.89%、81.58%、62.50%，P＞0.05；MBG3級率分別

9、為：58.33%、47.36%、37.50%，P＞0.05；cTFC分別為：27.75±7.19、31.32±7.98、31.43±6.32，P＞0.05，均未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。6.3組心臟彩超結(jié)果顯示：術(shù)后7天白色血栓組、混合血栓組、紅色血栓組LVEF分別為：54.44±6.86%、54.35±7.34%、53.55±7.36%，P＞0.05； LVEDD分別為：53.00±3.88 mm、51.16±4.75 mm、54.16±6.27

10、 mm，P＞0.05。術(shù)后1年白色血栓組、混合血栓組、紅色血栓組LVEF分別為：57.25±5.99%、55.80±4.34%、59.5±6.65%，P＞0.05；LVEDD分別為：50.42±4.54 mm、48.50±3.95 mm、46.75±4.42mm，P＞0.05。術(shù)后7天及1年左室心功能指標(biāo)均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。7.白色血栓組、混合血栓組、紅色血栓組1年MACCE發(fā)生率分別為：3.33%、16.00%、0，P＞0.05，3