先天性巨結腸經肛拖出加內括約肌部分切除術后排便功能研究.pdf

1、目的： 先天性巨結腸(Congenital megacolon，hirschsprung’s disease，HD)是一種比較常見的消化道發(fā)育畸形。經過多年來小兒外科同道的努力，手術效果逐漸改善，但術后仍有一部分患兒存在不同程度的排便功能障礙及心理行為問題。由于受治療年齡、病變腸段范圍、手術方法以及隨訪時間等因素的影響，因此文獻報告的治療效果也不盡相同。本研究主要探討經肛門結腸拖出(transanal endorectal pu

2、ll-through，TREP)加肛門內括約肌部分切除術治療HD術后中短期的排便功能。 方法： 收集2001年～2006年間山東大學附屬省立醫(yī)院行經肛門結腸拖出加內括約肌部分切除術治療先天性巨結腸89例；獲訪42例，填寫調查問卷，了解手術后不同時間的恢復情況，對來院復查患兒術后控便能力、發(fā)育狀況及肛門直腸測壓結果進行評價。并行腹部和肛門指診檢查。18例無消化道疾病的住院患兒作為對照組。 結果： 復查42例

3、按照臨床評分標準，大便控制優(yōu)30例(71.4％)，即無任何排便異常；良5例(11.9％)，有輕度的排便異常；差7例(16.7％)，有明顯的排便異常。2例患兒有持續(xù)性便秘，6例存在經常性污糞，4例曾出現腸炎，2例患兒經常性腹瀉。肛門直腸測壓檢查僅1例存在直腸肛管抑制反射(RAIR)。建立數據庫，應用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。術后“差”組肛門靜息壓(35.8±10.1)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，與對照組肛門靜息壓(61

4、.4±19.0)mm Hg之間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論 (1)在“優(yōu)”、“良”組的病例中，測壓檢查肛門靜息壓與對照組未見明顯異常，在“差”組中肛門靜息壓明顯小于對照組和“優(yōu)”組，具有統(tǒng)計學意義。說明肛門靜息壓的明顯降低可以直接影響排便功能的恢復，肛門靜息壓的檢測結果能在一定程度上反映了患兒術后的排便功能。 (2)按照Kaup指數，發(fā)育優(yōu)良31例，一般11例。將手術兒童按年齡分成3組，其術后排便

5、情況和發(fā)育狀況與手術年齡無關(P>0.05).說明不同年齡組患兒術后排便情況和發(fā)育狀況未見明顯的差異。 (3)術后時間越短，排便功能障礙越多，隨時間延長，排便功能障礙逐漸減少；并且與手術年齡大小無關。 (4)根據手術中切除腸段的長度，將切除不同長度的結腸患兒分成兩組，分別為<35cm組和≥35 cm組。復查42例分為有癥狀組14例，無癥狀組28例。顯示手術切除腸段長度越長，在同一術后時間段中，排便功能障礙的發(fā)生率越高。