右美托咪定對腹部手術(shù)患者全身麻醉拔管反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：研究右美托咪定(Dex)對腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期血流動力學(xué)、呼吸、BIS值、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的影響，探討右美托咪定在全身麻醉蘇醒期拔管管理的應(yīng)用和意義。
　　 方法：選擇擇期在全麻下行開腹手術(shù)、ASAII-III級的患者共48例(18-65歲)，①入手術(shù)室血壓正常且無高血壓病史患者24例，隨機分為：P1組(生理鹽水10ml，n=12)和D1組(Dex0.6μg/kg,n=12)；②入手術(shù)室輕度高血壓(SBP<160mmHg和

2、/或DBP<100mmHg)患者24例，隨機分為：P2組(生理鹽水lOml,n=12)和D2組(Dex0.6μg/kg，n=12)。
　　 入室后麻醉誘導(dǎo)，快速氣管內(nèi)插管；術(shù)中麻醉以氧氣-七氟醚-芬太尼-阿曲庫銨維持。手術(shù)結(jié)束前約30min，靜脈泵入試驗藥物：lOml生理鹽水或右美托咪定0.6μg/kg（10min泵入）?？p皮結(jié)束時，停止吸入七氟醚。待患者呼吸平穩(wěn)、達到拔管指標時拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，拔管后在PACU繼續(xù)觀察，當Ald

3、rete改良評分≥9分時方可送回病房。
　　 觀察記錄入室時、用藥時、開始用藥后1、3、5、10、15、30min、拔管時、拔管后l、3、5、10、15、20、30、60min的SBP、DBP、MAP、HR、RR、SP02和BIS值，并計算出各時間點心率和收縮壓的乘積(RPP)；記錄拔管后1、3、5、10、15、20、30、60min的警覺/鎮(zhèn)靜評分(OAA/S評分)；記錄自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、恢

4、復(fù)至Aldrete改良評分≥9分時間、術(shù)后2h內(nèi)視覺模擬評分法評分(visualanaloguescale,VAS評分)最大值、術(shù)后鎮(zhèn)痛開始時間；出現(xiàn)嚴重高血壓、嚴重低血壓、嚴重心動過速、嚴重心動過緩的發(fā)生次數(shù)；自主維持呼吸道通暢的能力指標；其他不良事件。
　　 結(jié)果：(1)：拔管時、拔管后1、3、5min的SBP、DBP、HR和RPP:D1組顯著低于P1組(P<0．05)，D2組顯著低于P2組(P<0.05)；D1組有2例用藥

5、后發(fā)生嚴重心動過緩；P2組有8例蘇醒期間出現(xiàn)嚴重高血壓，發(fā)生率顯著低于D2組(P<0.05)；
　　 (2)：術(shù)后2hVAS評分最大值，D組明顯低于P組(P<0．05)；術(shù)后鎮(zhèn)痛開始時間，D組明顯大于P組(P<0.05)；
　　 (3):BIS值、自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、恢復(fù)至Aldrete改良評分≥9分時間及拔管后呼吸道情況，組間無明顯差異(p>0.05）。
　　 結(jié)論：(1)：全