小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià).pdf

1、目的:觀察小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期對(duì)吸痰、拔管刺激可能產(chǎn)生應(yīng)激性高血壓的預(yù)防及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,為臨床上應(yīng)用小劑量鹽酸右美托咪定提供依據(jù)。
　　 方法:選擇年齡18～60歲,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),在全身麻醉下實(shí)施乳腺癌根治術(shù)或子宮肌瘤子宮全切術(shù)后須拔出氣管導(dǎo)管的擇期手術(shù)患者60例,采用前瞻性、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照研究方法,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(鹽酸右美托咪定組)和對(duì)照組(生理鹽水組),每組30人。所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食1

2、2小時(shí)、禁飲8小時(shí),均不使用術(shù)前用藥。入室后開放上肢靜脈建立靜脈輸液通道,以12～15ml·kg-1·h-1輸入乳酸鈉林格氏液補(bǔ)充生理需要量,生命體征監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度和心率,SAM麻醉多氣體監(jiān)測(cè)模塊監(jiān)測(cè)呼吸末二氧化碳分壓及七氟烷濃度,接腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)BIS值。麻醉誘導(dǎo):依次緩慢靜脈注射枸櫞酸芬太尼2ug·kg-1,丙泊酚1～2mg·kg-1,BIS值降至45～55時(shí)停止輸注丙泊酚,給予苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.5 m

3、g·kg-1,2～3min后經(jīng)口明視行氣管內(nèi)插管,接OHMEDA-7100型麻醉機(jī)控制呼吸。麻醉維持:持續(xù)微量注射泵輸注鹽酸瑞芬太尼0.1～0.2ug·kg-1.min-1,苯磺酸阿曲庫(kù)銨4～8ug·kg-1·min-1和吸入2～3％七氟烷,手術(shù)結(jié)束前30分鐘停用苯磺酸阿曲庫(kù)銨,10分鐘前七氟烷、鹽酸瑞芬太尼減量并同時(shí)采用微量注射泵輸注鹽酸右美托咪定0.2ug·kg-1(實(shí)驗(yàn)組)或同體積生理鹽水(對(duì)照組),10分鐘泵完。手術(shù)結(jié)束即刻停用

4、七氟烷和鹽酸瑞芬太尼,繼續(xù)機(jī)械通氣10分鐘后,靜脈注射甲磺酸新斯的明1mg和0.5mg硫酸阿托品拮抗殘余肌松。自主呼吸恢復(fù)良好,吸空氣脈搏氧飽和度大于95％,BIS值大于75,抬頸時(shí)間持續(xù)5秒以上予以拔出氣管導(dǎo)管。觀察指標(biāo):①分別于麻醉前(T0)、用鹽酸右美托咪定或同體積生理鹽水前5min(T1)、用鹽酸右美托咪定或同體積生理鹽水藥后5min(T2)、10min(T3)、拔管前5min(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后3min(T6)、

5、5min(T7)、10min(T8)、20min(T9)、30min(T10)各時(shí)點(diǎn)觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；②在T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10時(shí)點(diǎn)分別進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分、疼痛評(píng)分和記錄BIS值:③拔管時(shí)間；④拔管期呼氣末七氟烷濃度。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0處理,計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,對(duì)重復(fù)測(cè)量的資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析,對(duì)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的組間比較采用單因素方差分析,p<0.05為差異有顯著性。
　　 結(jié)果：1、兩

6、組患者年齡、體重、術(shù)中出血量、輸液量、尿量、手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間,組間比較差異無顯著性(p>0.05)。2、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):1)組間比較:SBP:對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在T0、T1比較無差異,在T2、T3、T4對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),在T5、T6、T7、T8對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組(p<0.05),在T9、T10對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；DBP:對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在T0、T1、T2、T3、T4比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、(p>0.05),在T5、T6、T7、T8對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組(p<0.05),在T9、T10對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；HR:對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在T0、T1、T2、T3、T4比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),在T5、T6、T7、T8對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組(p<0.05),在T9、T10對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；2)組內(nèi)比較:對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組SBP、DBP、HR在T5明顯高于其他各個(gè)時(shí)間點(diǎn)(p<0.05

8、)。3、鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA／S評(píng)分)和BIS值:鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)照組在T7、T8、T9、T10明顯高于實(shí)驗(yàn)組(p<0.05),兩組BIS值比較,在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)無差異,在T6、T7、T8、T9對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組(p<0.05)。4、疼痛評(píng)分(VDS5評(píng)分):組間比較:對(duì)照組在T9明顯高于實(shí)驗(yàn)組(p<0.05)；組內(nèi)比較:T9和T10明顯高于T6(p<0.05)。兩組患者拔出氣管導(dǎo)管后30min內(nèi)靜脈注射鹽酸曲馬多的例數(shù)對(duì)照組多于

9、實(shí)驗(yàn)組(p=0.03)。5、拔管時(shí)間:兩組患者組間比較停麻醉藥后睜眼時(shí)間,自主呼吸恢復(fù)時(shí)間,抬頭5秒時(shí)間,拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間無顯著性差異(p>0.05)。6、拔管期呼氣末七氟烷濃度:組間比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在T3、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)七氟烷濃度無明顯差異(p>0.05)。7、拔管時(shí)使用血管活性藥物:拔管期使用鹽酸烏拉地爾的例數(shù)對(duì)照組多于實(shí)驗(yàn)組(p<0.05)。
　　 結(jié)論:1、在全身麻醉蘇醒拔管期應(yīng)用0.2ug·kg-1