右美托咪定對全身麻醉圍拔管期QT間期的影響.pdf

1、QT間期為心電圖上從QRS波起始至T波結(jié)束的一段時間，為心室肌除極和復(fù)極的全過程，全身麻醉圍拔管期患者如存在影響QT間期的危險因素，可大大增加誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(TDP)的可能性，現(xiàn)已引起了學(xué)術(shù)界廣泛的關(guān)注和重視。右美托咪定對全身麻醉圍拔管期間QT間期延長的影響尚未見報道。本臨床研究全身麻醉拔管前10min給右美托咪定對心電圖QT間期的影響，觀察期間血流動力學(xué)、不良反應(yīng)及血清電解質(zhì)變化情況，為其臨床用藥提供依據(jù)。
　　研究

2、對象:選擇擬在全身麻醉下行上腹部手術(shù)的男性患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～65歲，體重57.9±7.7kg，隨機(jī)分為生理鹽水（A組）和右美托咪定0.4μg·kg-1h-1（B組），每組40例。麻醉誘導(dǎo):所有患者于術(shù)前30min肌注阿托品0.01mg·kg-1，入手術(shù)室后靜脈輸注乳酸鈉林格液10mL·kg-1h-1，補充術(shù)前禁食水損失量。右頸內(nèi)靜脈穿刺置深靜脈導(dǎo)管。采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測五導(dǎo)聯(lián)心電圖、心率(HR)、脈搏氧飽和度(S

3、pO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和呼吸頻率(RR)。麻醉誘導(dǎo):靜脈推注芬太尼2μg·kg-1、咪達(dá)唑侖0.02mg·kg-1、丙泊酚2mg·kg-1和維庫溴銨0.1mg·kg-1，行氣管插管。完成后連接麻醉機(jī)，機(jī)控呼吸，麻醉機(jī)設(shè)置:潮氣量(VT)8～10mL·kg-1，呼吸頻率(RR)12～15次·min-1，吸呼氣比(I∶E)為1∶2，維持氣道壓(Paw)＜20cmH2O和呼氣末CO2分壓(PetCO2)35～45mmHg

4、，術(shù)中血壓維持在基礎(chǔ)值20％以內(nèi)波動。麻醉維持:靜脈靶控泵輸注瑞芬太尼0.2g·mg-1 min-1和丙泊酚0.05mg·kg-1min-1，術(shù)中定時追加肌松藥，維持肌松，手術(shù)結(jié)束30min內(nèi)不能追加肌松藥。術(shù)中未使用止吐藥，手術(shù)結(jié)束后不給拮抗藥以排除藥物干擾。手術(shù)結(jié)束前10min停用瑞芬太尼和丙泊酚，用靜脈推注泵分別靜脈推注生理鹽水（A組）和右美托咪定0.4μg·kg-1h-1(B組)，兩組均在10min內(nèi)推注完畢。觀察項目及指標(biāo):①

5、病人的一般狀況;②病人入室時的生命體征，包括呼吸頻率、無創(chuàng)血壓（SBP和DBP）、心率和脈搏血氧飽和度。③給與右美托咪定與生理鹽水前(T1)、給藥后1min(T2)、拔管后1min(T3)、拔管后5min(T4)和10min(T5)各時間點的血流動力學(xué)變化情況，包括QT間期、HR、MAP;④拔管期間的不良反應(yīng);⑤血清電解質(zhì)的變化。
　　研究結(jié)果顯示:兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時間等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。①Q(mào)TC的變化:兩組給予生

6、理鹽水或右美托咪定即刻(T1)與給藥后1min(T2)相比，兩組均無明顯變化。組內(nèi)比較:A組T3～T5與T1相比QT間期明顯延長，B組各時段QT間期組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義:組間比較:A組在拔管后1 min(T3)、5min(T4)、10min(T5)與B組相比顯著延長。②HR和MAP的變化:兩組患者給藥前(T1)與給藥后1min(T2)的生命體征MAP、HR比較，組內(nèi)、組間比較未見明顯差異;組間比較:A組在拔管后1 min(T3)、5

7、min(T4)、10min(T5)與B組相比變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;組內(nèi)比較:A組T1與T3～T5比較波動較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。B組各時段比較變化幅度小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。③血清電解質(zhì)變化:兩組患者在拔管過程中鉀離子濃度和鈣離子濃度均在正常范圍內(nèi)，變化無統(tǒng)計學(xué)意義。④圍拔管期不良反應(yīng)比較:右美托咪定組拔管期躁動與疼痛的發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組患者的呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗆咳、寒戰(zhàn)發(fā)生的發(fā)生例數(shù)也減少。