非典型病原體所致社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究.pdf

1、目的: 探討社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)各種病原體的構(gòu)成及非典型病原體所致CAP的臨床特點(diǎn)，以提高診斷與治療水平。 方法: 收集2004年2月至2006年12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治的成人CAP病例，采用間接免疫熒光法(檢測(cè)肺炎支原體IgM抗體、肺炎衣原體IgM抗體及軍團(tuán)菌IgG抗體)和痰液細(xì)菌分離培養(yǎng)檢測(cè)患者的病原體。分析CAP病原體的構(gòu)成。選取31例(占27.4％)由

2、非典型病原體(肺炎支原體、肺炎衣原體)所致CAP患者為觀察組，46例(占40.7％)細(xì)菌性肺炎患者為對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果: 共收集113例患者，有64例(占56.6％)患者病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽性，其中肺炎支原體24例(占21.2％)是最常見的病原體，其后依次為肺炎鏈球菌14例(占12.4％)、流感嗜血桿菌9例(占8.0％)、肺炎衣原體7例(占6.2％)、大腸埃希氏菌2例(

3、占1.8％)、軍團(tuán)菌1例(占0.8％)、卡他莫拉菌1例(占0.8％)。有6例患者(占5.3％)為非典型病原體與細(xì)菌混合感染。與對(duì)照組相比，觀察組的臨床癥狀以干咳(p＜0.05)、咳白粘痰(p＜0.01)、胸悶、氣促(p＜0.01)多見；觀察組中外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常及中性粒細(xì)胞比例正常的患者較多(p＜0.01，p＜0.05)；觀察組的胸部X線片表現(xiàn)以斑點(diǎn)狀或斑片狀陰影為主(p＜0.05)，雙肺紋理增粗明顯(p＜0.05)，多葉浸潤(rùn)比例高(

4、p＜0.05)。觀察組31例患者中有20例患者入院前經(jīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療4.5±1.6天后，體溫不降，咳嗽、咳白粘痰，胸悶、氣促癥狀無明顯緩解;觀察組患者入院后均用阿奇霉素治療7～14天，患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間為3±1天，胸部X線片示肺部陰影在2～4周消失，痊愈出院。對(duì)照組46例患者入院前未用任何抗生素，入院后用頭孢呋辛鈉或左氧氟沙星治療7～14天，患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間為2.7±1天，胸部X線片示肺部陰影在2～4周消失，痊愈出院。

5、 結(jié)論: 非典型病原體(肺炎支原體、肺炎表原體、軍團(tuán)菌)是CAP的主要病原體。肺炎支原體、肺炎衣原體肺炎的臨床癥狀以干咳、咳白粘痰、胸悶、氣促多見；大多數(shù)非典型病原體(肺炎支原體、肺炎衣原體)所致CAP患者的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常；非典型肺炎患者胸片表現(xiàn)以斑點(diǎn)狀或斑片狀陰影為主，雙肺紋理增粗明顯，多葉浸潤(rùn)比例高。對(duì)有這類表現(xiàn)的CAP患者要及早檢測(cè)肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、軍團(tuán)菌抗體以期及早明確診斷，抗生素治療上