ACL移植重建的臨床相關(guān)研究.pdf

1、肌腱末端的縫合方法有兩種：壘球連續(xù)縫合法，Krackow雙鎖邊縫合法?？p合固定直接影響到移植物的固定強(qiáng)度及術(shù)后早期功能鍛煉。本研究對(duì)較為簡(jiǎn)便的Krackow縫合法就最少但足夠的縫合針數(shù)進(jìn)行了生物力學(xué)檢測(cè)，試圖找出最少的必要縫合針數(shù)，減少不必要的縫合和縫線裸露。 研究方法：1、通過(guò)對(duì)24條髕韌帶末端分別縫合2針、3針后進(jìn)行拉伸試驗(yàn)，檢測(cè)Krackow縫合法的固定強(qiáng)度；對(duì)依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果改進(jìn)的縫合方法臨床應(yīng)用的26例病例進(jìn)行1年以上的隨

2、訪評(píng)價(jià)，觀察臨床效果；2、采用家犬，雙膝分別移植自體和異體肌腱，分別于術(shù)后6w、12w、24w進(jìn)行組織學(xué)檢查，比較兩種材料在止點(diǎn)形成、體部轉(zhuǎn)歸的差異，進(jìn)行最大抗拉負(fù)荷測(cè)試，比較兩者在愈合過(guò)程中的力學(xué)差異；3、將bFGF復(fù)合于凍干肌腱，通過(guò)HE、CD34、VEGF染色定性及定量觀察bFGF在早期(6周內(nèi))對(duì)移植物血管化的促進(jìn)作用。 研究結(jié)果：1、Krackow雙鎖邊縫合法縫合2針，固定強(qiáng)度超過(guò)0.4mm醫(yī)用鋼絲的材料強(qiáng)度(145N

3、)，而改進(jìn)的Krackow縫合法可減少縫線的裸露而不影響縫合強(qiáng)度，經(jīng)臨床應(yīng)用，早期無(wú)異常、意外松弛發(fā)生，晚期功能優(yōu)良率達(dá)92.2％。2、在止點(diǎn)的轉(zhuǎn)歸方面，自體肌腱12周出現(xiàn)潮線，24周接近正常，而異體肌腱24周出現(xiàn)潮線且不夠清晰、規(guī)整。在體部轉(zhuǎn)歸方面，自體肌腱24周時(shí)形態(tài)接近正常，而異體肌腱24周時(shí)，雖然膠原形態(tài)優(yōu)于自體肌腱12周時(shí)，但細(xì)胞形態(tài)幼稚，與自體肌腱24周比較有較大差距。在最大抗拉負(fù)荷方面，只有24周時(shí)兩者才都有非常顯著增加但

4、二者之間有非常顯著差異，自體肌腱達(dá)到犬正常ACL的53％，但與正常ACL比較仍有非常顯著差異；異體肌腱僅為犬正常ACL的25％。此時(shí)自體肌腱最大抗拉負(fù)荷的83％來(lái)源于愈合作用，而異體肌腱有62％來(lái)源于愈合作用。3、復(fù)合100ng/ml濃度的凍干肌腱移植重建ACL后，無(wú)論在新血管形成的時(shí)間、數(shù)量，還是在血管長(zhǎng)入肌腱的時(shí)間及深度方面，都優(yōu)于未復(fù)合bFGF的對(duì)照組。 研究結(jié)論：1、Krackow法縫合兩針已經(jīng)超過(guò)實(shí)驗(yàn)中縫合材料強(qiáng)度，就