ACL移植重建的臨床相關研究.pdf

1、肌腱末端的縫合方法有兩種：壘球連續(xù)縫合法，Krackow雙鎖邊縫合法?？p合固定直接影響到移植物的固定強度及術(shù)后早期功能鍛煉。本研究對較為簡便的Krackow縫合法就最少但足夠的縫合針數(shù)進行了生物力學檢測，試圖找出最少的必要縫合針數(shù)，減少不必要的縫合和縫線裸露。 研究方法：1、通過對24條髕韌帶末端分別縫合2針、3針后進行拉伸試驗，檢測Krackow縫合法的固定強度；對依據(jù)試驗結(jié)果改進的縫合方法臨床應用的26例病例進行1年以上的隨

2、訪評價，觀察臨床效果；2、采用家犬，雙膝分別移植自體和異體肌腱，分別于術(shù)后6w、12w、24w進行組織學檢查，比較兩種材料在止點形成、體部轉(zhuǎn)歸的差異，進行最大抗拉負荷測試，比較兩者在愈合過程中的力學差異；3、將bFGF復合于凍干肌腱，通過HE、CD34、VEGF染色定性及定量觀察bFGF在早期(6周內(nèi))對移植物血管化的促進作用。 研究結(jié)果：1、Krackow雙鎖邊縫合法縫合2針，固定強度超過0.4mm醫(yī)用鋼絲的材料強度(145N

3、)，而改進的Krackow縫合法可減少縫線的裸露而不影響縫合強度，經(jīng)臨床應用，早期無異常、意外松弛發(fā)生，晚期功能優(yōu)良率達92.2％。2、在止點的轉(zhuǎn)歸方面，自體肌腱12周出現(xiàn)潮線，24周接近正常，而異體肌腱24周出現(xiàn)潮線且不夠清晰、規(guī)整。在體部轉(zhuǎn)歸方面，自體肌腱24周時形態(tài)接近正常，而異體肌腱24周時，雖然膠原形態(tài)優(yōu)于自體肌腱12周時，但細胞形態(tài)幼稚，與自體肌腱24周比較有較大差距。在最大抗拉負荷方面，只有24周時兩者才都有非常顯著增加但

4、二者之間有非常顯著差異，自體肌腱達到犬正常ACL的53％，但與正常ACL比較仍有非常顯著差異；異體肌腱僅為犬正常ACL的25％。此時自體肌腱最大抗拉負荷的83％來源于愈合作用，而異體肌腱有62％來源于愈合作用。3、復合100ng/ml濃度的凍干肌腱移植重建ACL后，無論在新血管形成的時間、數(shù)量，還是在血管長入肌腱的時間及深度方面，都優(yōu)于未復合bFGF的對照組。 研究結(jié)論：1、Krackow法縫合兩針已經(jīng)超過實驗中縫合材料強度，就