acl重建術(shù)后康復(fù)路徑

1、南京醫(yī)科大學(xué)江鐘立,1,前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)路徑,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,前交叉韌帶解剖,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,2,,前交叉韌帶損傷,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,3,發(fā)病率：1/3000/年病因：方向快速變化和跳躍的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如籃球、足球、滑冰、曲棍球等損傷機(jī)制：接觸型和非接觸型（78%）移植物選擇：自體（髕腱或腘繩肌腱）或異體查體

2、：抽屜征陽(yáng)性,ACL單束重建術(shù),江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,4,,前交叉韌帶重建術(shù)后X線片,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,5,ACL雙束重建術(shù),江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,6,手術(shù)概述,7,髕腱移植物重建ACL，結(jié)合切開(kāi)手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切取髕腱中1/3，上帶髕骨骨塊，下帶脛骨骨塊關(guān)節(jié)鏡下去除ACL殘端脛骨和股骨鉆骨道，移植物經(jīng)脛骨骨道、膝關(guān)節(jié)中心至股

3、骨骨道股骨和脛骨骨道各用一個(gè)擠壓螺釘在骨道和骨塊之間固定移植物縫合皮膚切口術(shù)后鉸鏈支具固定膝部于伸直0°位,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,康復(fù)概述,8,前交叉韌帶重建術(shù)后立即開(kāi)始康復(fù)康復(fù)治療人員必須小心保護(hù)ACL重建物治療人員必須考慮到術(shù)后康復(fù)過(guò)程中ACL的生物學(xué)變化重建時(shí)ACL強(qiáng)度最大，之后經(jīng)歷壞死、再血管化、塑形重建壞死期的重建物強(qiáng)度下降，再血管化、塑形重建期的重建物強(qiáng)度逐步增加。應(yīng)

4、重視移植物的固定方法及其生物學(xué)固定。力學(xué)止點(diǎn)重建約需3-6周達(dá)到晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)后逐步恢復(fù)功能，術(shù)后4-6月完成康復(fù),江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后康復(fù)路經(jīng),9,術(shù)前康復(fù)術(shù)后第一階段（0-2W）術(shù)后第二階段（2-6W）術(shù)后第三階段（6-14W）術(shù)后第四階段（14-22W）術(shù)后第五階段（22W以后）,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)前康復(fù)：目標(biāo),江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_

5、ZL20140227,10,患者教育恢復(fù)正常ROM正常步態(tài)最大力量/功能不需要輔助具上下樓,術(shù)前康復(fù)：注意事項(xiàng),江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,11,避免熱療避免長(zhǎng)時(shí)間站立/行走/減速和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)合并內(nèi)側(cè)夫人道損傷者，在治療訓(xùn)練和功能活動(dòng)過(guò)程中，避免外翻應(yīng)力,術(shù)前康復(fù)：治療措施,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,12,KT1000關(guān)節(jié)測(cè)量?jī)x等速測(cè)試/功能測(cè)試/平衡測(cè)試定制術(shù)后支

6、具穿卸教育冷療教育漸進(jìn)性步態(tài)訓(xùn)練支具鎖定在0°位，在可耐受范圍內(nèi)扶拐負(fù)重、部分負(fù)重,術(shù)前康復(fù)：治療措施（續(xù)）,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,13,家庭計(jì)劃：術(shù)后康復(fù)教育股四頭肌訓(xùn)練直腿抬高練習(xí)（支具鎖定在0°）髕骨松動(dòng)（墊毛巾）被動(dòng)伸直助動(dòng)屈曲/助力下主動(dòng)伸直90°-0°主動(dòng)ROM和輔助主動(dòng)ROM練習(xí)漸進(jìn)性抗阻練習(xí)和功能活動(dòng)電刺激/生物反饋（肌肉再

7、學(xué)習(xí)）,術(shù)前康復(fù)：手術(shù)指征,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,14,正常ROM正常步態(tài)無(wú)輔助下能上下樓梯術(shù)后康復(fù)治療中的獨(dú)立能力,術(shù)后第一階段（0-2W）：目標(biāo),15,強(qiáng)調(diào)完全被動(dòng)伸直控制術(shù)后疼痛、腫脹ROM（0°-90°）早期漸進(jìn)性負(fù)重防止股四頭肌抑制獨(dú)立完成家庭治療方案,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第一階段（0-2W）：注意事項(xiàng),16,避免主動(dòng)

8、伸膝40°-0°支具鎖定在0°時(shí)行走避免熱療避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第一階段（0-2W）：治療措施,17,墊毛巾卷伸展，俯臥位懸吊訓(xùn)練股四頭肌再學(xué)習(xí)（股四頭肌電刺激或EMG）支具鎖定在0°位漸進(jìn)性部分負(fù)重到在（髕腱）可耐受范圍內(nèi)扶拐負(fù)重髕骨松動(dòng)主動(dòng)屈曲/助力下伸直0°-90°直腿抬高練習(xí)（各方向）支具鎖

9、定在0°位直抬腿練習(xí)（仰臥位）短臂功率車練習(xí),江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第一階段（0-2W）：治療措施（續(xù)）,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,18,髖漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練本體感覺(jué)訓(xùn)練（雙側(cè)負(fù)重）壓腿（雙側(cè)/70°-5°）（如果ROM>90°）上肢心血管系統(tǒng)訓(xùn)練冷療評(píng)定基礎(chǔ)上的家庭訓(xùn)練計(jì)劃強(qiáng)調(diào)患者依從計(jì)劃訓(xùn)練和負(fù)重的注意事項(xiàng)/漸

10、進(jìn)性,術(shù)后第一階段（0-2W）：晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn),19,直抬腿練習(xí)時(shí)無(wú)股四頭肌遲滯ROM 0°-90°患肢單側(cè)負(fù)重時(shí)無(wú)痛,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第二階段（2-6W）：目標(biāo),20,ROM 0°-125°髕骨活動(dòng)度良好腫脹輕恢復(fù)正常步態(tài)（無(wú)痛）控制良好且無(wú)痛邁上20cm高階梯,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第二階段（2-6W）

11、：注意事項(xiàng),21,在充分股四頭肌控制和下肢力線恢復(fù)前，避免反復(fù)下樓訓(xùn)練和功能活動(dòng)是避免疼痛,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第二階段（2-6W）：治療措施,22,在充分股四頭肌控制良好（直腿抬高時(shí)沒(méi)有疼痛和遲滯），調(diào)整支具角度（0°-50°）漸進(jìn)性負(fù)重/在可耐受范圍內(nèi)負(fù)重當(dāng)步行無(wú)痛時(shí)，去掉拐杖遵術(shù)者醫(yī)囑變化支具如果ROM>115°，常規(guī)測(cè)量肌力壓腿80°

12、-0°AAROM靜蹲/重心轉(zhuǎn)移,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第二階段（2-6W）：治療措施（續(xù)）,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,23,本體感覺(jué)訓(xùn)練可以向前上階梯練習(xí)使用StairMaster臺(tái)階器如果傷口良好，進(jìn)行水下訓(xùn)練漸進(jìn)性抗阻下直抬腿練習(xí)腘繩肌/腓腸肌靈活性訓(xùn)練髖/腘繩肌漸進(jìn)性抗阻練習(xí)主動(dòng)伸膝至40°術(shù)后第6周時(shí)行KT1000膝韌帶松

13、弛度測(cè)量在評(píng)定基礎(chǔ)上實(shí)施家庭康復(fù)練習(xí),術(shù)后第二階段（2-6W）：晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn),24,ROM 0°-125°步態(tài)正?？梢赃~上20cm高臺(tái)階髕骨活動(dòng)度良好KT1000和功能評(píng)定時(shí)功能提高,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第三階段（6-14W）：目標(biāo),25,恢復(fù)正常ROM控制良好且無(wú)痛從20cm高階梯邁下提高ADL能力提高下肢靈活性保護(hù)髕股關(guān)節(jié),江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_Z

14、L20140227,術(shù)后第三階段（6-14W）：注意事項(xiàng),26,訓(xùn)練和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛在沒(méi)有足夠肌力和術(shù)者允許的情況下，避免跑步和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第三階段（6-14W）：治療措施,27,漸進(jìn)性靜蹲訓(xùn)練開(kāi)始向下邁階梯練習(xí)壓腿跨步90°-40°等張伸膝高級(jí)（干擾）本體感覺(jué)訓(xùn)練靈活性訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)帶）反向爬梯倒走或往后跑臺(tái)練習(xí)股四頭肌牽伸向前邁下試驗(yàn)

15、（NeuroCom）術(shù)后第3個(gè)月行KT1000膝韌帶松弛度測(cè)量在評(píng)定基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭康復(fù)練習(xí),江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第三階段（6-14W）：晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn),28,ROM 在正常范圍在無(wú)痛且很好控制小腿的情況下從20cm高臺(tái)階邁下KT1000和功能評(píng)定時(shí)功能提高,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第四階段（14-22W）：目標(biāo),29,能無(wú)痛跑步能滿足ADL最大力量和靈活性

16、跳躍試驗(yàn)時(shí)患膝達(dá)到健側(cè)的75%以上,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第四階段（14-22W）：注意事項(xiàng),30,訓(xùn)練和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前，避免運(yùn)動(dòng),江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第四階段（14-22W）：治療措施,31,能順利邁下20cm階梯后，開(kāi)始在跑臺(tái)上往前跑步練習(xí)繼續(xù)下肢力量和靈活性練習(xí)強(qiáng)化靈活性/運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)性當(dāng)力量足夠后，開(kāi)始功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)練

17、習(xí)等張伸膝（全弧無(wú)痛）（閉鏈優(yōu)先）等速訓(xùn)練（從快速到中速） （閉鏈優(yōu)先）術(shù)后第3個(gè)月行KT1000膝韌帶松弛度測(cè)量在評(píng)定基礎(chǔ)上行家庭康復(fù)練習(xí),江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第四階段（14-22W）：晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn),32,跑步時(shí)無(wú)癥狀跳躍試驗(yàn)患膝達(dá)到健側(cè)的75%以上KT1000和功能評(píng)定時(shí)功能提高,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第五階段（22W以后）：目標(biāo),33,對(duì)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)

18、動(dòng)作沒(méi)有恐懼感獲得最大力量和靈活性，滿足專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的要求跳躍試驗(yàn)時(shí)患膝達(dá)到健側(cè)的85%以上,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第五階段（22W以后）：注意事項(xiàng),34,訓(xùn)練動(dòng)作和功能活動(dòng)時(shí)避免疼痛在肌力得到足夠恢復(fù)和術(shù)者允許前，避免運(yùn)動(dòng),江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第五階段（22W以后）：治療措施,35,繼續(xù)強(qiáng)化下肢力量，靈活性和敏捷性強(qiáng)化功能往復(fù)運(yùn)動(dòng)使用專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的支具在

19、康復(fù)過(guò)程中監(jiān)控患者的活動(dòng)水平再評(píng)估患者的主訴（即疼痛/腫脹，相應(yīng)地調(diào)整方案）鼓勵(lì)其依從家庭治療計(jì)劃術(shù)后6個(gè)月行KT1000膝韌帶松弛度測(cè)量在評(píng)定基礎(chǔ)上調(diào)整家庭治療訓(xùn)練計(jì)劃,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_ZL20140227,術(shù)后第五階段（22W以后）：出院標(biāo)準(zhǔn),36,跳躍試驗(yàn)患膝達(dá)到健側(cè)的85%以上專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)沒(méi)有恐懼感靈活性達(dá)到運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)需要的水平可獨(dú)立完成為維持和改善治療效果的動(dòng)作,江蘇省人民醫(yī)院科內(nèi)講座JIANG_Z