自體微粒皮及脂肪混合移植修復深度燒傷創(chuàng)面的臨床研究.pdf

1、研究背景與目的： 大面積深度燒傷患者由于自體皮源不足，創(chuàng)面不能及時封閉，易引發(fā)全身嚴重感染。國內(nèi)外學者針對這一難題進行了大量研究，如表皮細胞膜片培養(yǎng)，自異體角質(zhì)形成細胞混合培養(yǎng)及復合皮的研究等。但總體而言，臨床上目前可以選用的技術十分有限，包括大張異體(種)皮開洞嵌植小塊自體皮、大張異體(種)皮覆蓋自體微粒皮移植等，對于特大面積深度燒傷患者，皮源極度缺乏，仍難以及時有效的封閉創(chuàng)面。因此如何及時有效地封閉燒傷創(chuàng)面是臨床上正在不斷探

2、索，尚未完全解決的問題。 燒傷創(chuàng)面的愈合是一個復雜的生物學過程，分為炎性反應、肉芽組織形成、再上皮化及傷口閉合后塑形三個階段，是一個有序的變化過程。在該過程中，脂肪組織扮演多重角色，如能量儲存、脂蛋白的分解代謝、合成和釋放瘦素(Leptin，Lp)與白介素6(interleukin6，IL-6)等許多激素信號，產(chǎn)生營養(yǎng)改變，而營養(yǎng)又在多個水平上影響脂肪組織代謝，從而影響愈合進程。目前對于脂肪組織的內(nèi)分泌特性與多分化潛能的研究已成

3、為國際熱點，但都停留在實驗室研究階段。國內(nèi)304醫(yī)院方利君、付小兵等利用小型香豬建立全層皮膚缺損動物模型，證實自體脂肪移植到局部皮膚創(chuàng)面后能明顯促進創(chuàng)面愈合速度，提高愈合質(zhì)量。我們率先開展了自體脂肪顆粒與自體微粒皮混合移植修復深度燒傷創(chuàng)面的臨床研究。以大面積深度燒傷患者為研究對象，在自體微粒皮移植中添加自體脂肪顆粒，觀察對深度燒傷創(chuàng)面的愈合有無促進作用，以及創(chuàng)面愈合后對關節(jié)功能有無改善作用，并初步探討其機制，為研究脂肪組織在燒傷創(chuàng)面愈合

4、中的作用提供試驗依據(jù)。 試驗方法： 符合條件的20病例，按照入院先后順序編號，自身對照，將雙側肢體(或軀干)創(chuàng)面隨機分為試驗組與對照組，對照組采用自體微粒皮移植，試驗組采用自體微粒皮+脂肪顆粒(按照體積比1:1)混合移植，自體微粒皮移植面積擴展比為15:1。觀察指標如F： 1.創(chuàng)面愈合率：分別于移植術后30天、45天、60天，透明膜覆蓋創(chuàng)面，標記筆勾畫已愈合部分，異體皮未脫落部分作未愈合處理，沿創(chuàng)緣畫膜，數(shù)碼相機

5、照相后圖像處理軟件計算已愈合部分與總創(chuàng)面部分比值，即創(chuàng)面愈合率。 2.關節(jié)活動度：分別于移植術后30天、60天、90天測定關節(jié)自主活動最大角度及關節(jié)達到自主活動最大角度的30秒內(nèi)活動次數(shù)。關節(jié)自主活動最大角度是關節(jié)由最大伸直狀態(tài)到最大彎曲狀態(tài)所形成的角度。 3.創(chuàng)面收縮率：分別于術后即刻、術后7天、35天、70天測定創(chuàng)面的面積，透明膜覆蓋創(chuàng)面，沿創(chuàng)緣畫膜，剪膜，刻度尺標記，圖像分析軟件測量創(chuàng)面面積。創(chuàng)面收縮率=(術后即刻

6、創(chuàng)面面積-檢測時創(chuàng)面面積)÷術后即刻創(chuàng)面面積×100％。 4.組織學觀察：分別于移植術后7天、14天、21天、28天切取小塊創(chuàng)面組織作組織切片，體積分數(shù)4％甲醛固定，石蠟包埋，HE染色光鏡下觀察新生上皮的厚度、膠原纖維的排列，PCNA免疫組織化學染色光鏡下觀察觀察陽性細胞數(shù)。 結果： 1.創(chuàng)面愈合率：移植術后30天、45天、60天試驗組創(chuàng)面平均愈合率(56.31±3.10)％、(76.40±6.12)％、(96.

7、25±1.52)％，均明顯高于對照組(28.31±1.98)％、(47.30±4.76)％、(85.38±2.15)％(p＜0.01)。 2.關節(jié)活動度：(1)移植術后30天、60天、90天試驗組肘/膝關節(jié)自主活動最大角度平均為(38.3+4.62)°、(55.37±7.07)°、(61.57±8.12)°，均明顯大于對照組(20.1±2.83)°、(37.00±6.33)°、(46.00±8.25)°(p＜0.01)。(2)移

8、植術后30天、60天、90天試驗組30秒內(nèi)肘/膝關節(jié)達到自主活動最大角度的活動次數(shù)分別為2.25±0.25、5±1.89、6.43±0.81，均明顯大于對照組1.25±0.16、2.0±1.89、3.43±0.20(p＜0.01)。 3.創(chuàng)面收縮率：移植術后14天、35天試驗組創(chuàng)面收縮率為(5.67±0.48)％、(6.64.±0.78)％，與對照組(5.51±0.38)％、(7.90±1.65)％相比，無明顯差異(p＞0.05

9、)；移植術后70天試驗組創(chuàng)面收縮率為(9.14+0.82)％，與對照組(11.25±1.25)％相比，有顯著差別(p＜0.05)。 4.組織學觀察：HE染色顯示試驗組上皮化早于對照組，膠原纖維排列較整齊；經(jīng)PCNA免疫組化證實試驗組PCNA陽性細胞出現(xiàn)早，數(shù)目較對照組多，且主要分布于上皮細胞基底層，對照組PCNA陽性細胞散在分布。 結論： 1.自體脂肪顆粒及微粒皮混合移植后，創(chuàng)面愈合速度明顯加快。 2.自