腎癌的診斷與治療

1、,鞏義市人民醫(yī)院腫瘤放療科 馮子龍 2017-02,腎癌的診斷與治療,腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC）,發(fā)病率,概述,是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡稱腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80~90%。不包括來源于腎間質(zhì)及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。,占成人惡性腫瘤的2~3%，男女發(fā)病比約2：1，各國、各地

2、區(qū)發(fā)病率不同。,,病因不明確——與遺傳、吸煙、高血壓及抗高血壓治療有關。 高發(fā)年齡50-60歲。,,,血尿、腫塊、疼痛 （腎癌三聯(lián)征多為晚期表現(xiàn)，約占10%）,約10~30%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診： 骨痛、病理骨折、 神經(jīng)麻痹、咳嗽、咳血等 就診時1/4已有轉(zhuǎn)移。,發(fā)熱、高血壓、血沉快，紅細胞增多癥，肝功能異常，凝血機制異常、高鈣血癥，高血糖； 腫瘤壓迫引起精索靜脈曲張； 消瘦、貧血、虛弱等晚期癥狀。,

3、,,二、臨床表現(xiàn) ( Manifestation),4、臨床上大于50%為無癥狀腎癌患者。,三、診 斷 ( Diagnosis ),癥狀體征： 早期不易診斷，主要依靠影像學檢查，多為體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)；確診依靠病理學檢查。 出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥時已屬腎癌晚期。推薦必須包括的實驗室檢查：肝、腎功能；血常規(guī)、血沉、血糖、ALP、LDH。,推薦必須包括的影像學檢查：腹部B超、胸、腹部CT平掃+強化。強調(diào)CT為臨床分期的主要依據(jù)。

4、 碘過敏無法強化時推薦腎素核圖來評價對側(cè)腎功能。有骨疼癥狀、血ALP增高、臨床分期達到3期行骨顯像。有頭痛或相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀行頭MRI、CT掃描；腎功能不全或CT證實下腔靜脈瘤栓患者行腹部MRI。對于準備行手術治療者無需穿刺活檢。,,,,動脈造影可明確腫瘤血供，典型抱球征,2010 AJCC修改腎癌分期,侵及橫膈膜上上腔靜脈,腎癌臨床分期cTNM，按Robson分期 分為Ⅳ期：,Ⅰ期：腫瘤局限于腎實質(zhì)Ⅱ期：病變突破腎包膜進

5、入腎周脂肪囊、但腫瘤仍限制在Gerata’s筋膜內(nèi)。Ⅲ期：癌栓進入腎靜脈或下腔靜脈，癌細胞進入淋巴結轉(zhuǎn)移Ⅳ期：腫瘤侵及鄰近器官或腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。,四、腎癌分期 （Stage）,有助于指導手術方式及判斷預后,腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，d7cm為T2,四、腎癌分期 （Stage）,有助于指導手術方式及判斷預后,T3：侵犯腎周脂肪，但局限于腎周筋膜內(nèi)；T4：侵犯鄰近器官或遠處轉(zhuǎn)移；,,,,,NCCN指南推薦級別,1級：基于高水平證據(jù)，專家組

6、達成一致共識一致推薦。2A級：基于低水平證據(jù)，專家組一致推薦。2B級：基于低水平證據(jù)，專家組推薦但尚存爭議。3級：基于各種水平證據(jù)，專家組存在較大爭議。備注：除特別標注外，所有推薦級別默認為2A。,保留腎單位的腎癌切除術NSS ( Nephron Sparing Surgery ),手術治療,,,經(jīng)典根治性腎切范圍,切除范圍,：患腎、腎上腺、腎周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主動脈分叉處腹主動脈及腔靜脈周圍淋巴結、髂血管以上