動態(tài)動脈硬化指數(shù)與壓力反射波增強指數(shù)的相關性及方法簡化.pdf

1、目的：動態(tài)動脈硬化指數(shù)(ambulatory arterial stiffnessindex,AASI)是一個反映動脈硬度的新指數(shù)，源自于24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，定義為l減去24小時動態(tài)監(jiān)測期間舒張壓與收縮壓的斜率。其測量需要24小時動態(tài)血壓監(jiān)測值。本研究旨在探討動態(tài)動脈硬化指數(shù)與動脈硬度替代測量指標-壓力反射波增強指數(shù)(augmentation index，AI)的相關性，并研究動態(tài)動脈硬化指數(shù)測量的簡化方法。 方法：本研究對象

2、包括2組。第1組患者用于AASI與AI的相關性研究，選取2006年12月-2007年12月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內科因冠心病或可疑冠心病行冠脈造影的患者85例并同時行動態(tài)血壓監(jiān)測，其中男性59例，女性26例；年齡35-77歲，平均年齡56.94±9.35歲。第2組患者用于AASI方法學的簡化，連續(xù)入選100例行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的高血壓患者，其中男性54例，女性46例；年齡37-71歲，平均年齡54.67±9.98歲。冠心病定義為冠

3、脈造影顯示至少有1支血管內徑狹窄≥50％。排除嚴重心律失常、心臟瓣膜病、外周血管疾病或其他系統(tǒng)嚴重疾病(如嚴重肝腎功能不全，惡性腫瘤等)患者。分別記錄每個研究對象的性別、年齡、體重、身高、體重指數(shù)、冠心病史、高血壓病史、血脂、血糖，體重指數(shù)定義為體重(kg)/身高2(kg/m2)。增強指數(shù)的測量為受試者行冠狀動脈造影時，當導管到達主動脈瓣上2cm處時，經(jīng)導管連接管、壓力感受器、多導生理記錄儀，記錄下主動脈處的壓力波形。中心動脈收縮壓、舒

4、張壓自壓力曲線直接獲得。脈壓計算為收縮壓與舒張壓之差。在分析脈搏波前，首先判定三個連續(xù)壓力波形的反射位點，并將之標出。然后再按著公式AI=(壓力增強/脈壓)x 100％計算出三個連續(xù)AI值，取其平均值。壓力增強指反射位點以上的壓力。動態(tài)血壓監(jiān)測采用24小時動態(tài)血壓測量儀監(jiān)測。對所有入選患者采用上臂袖帶間隙性自動沖氣加壓，然后拾取氣囊內的壓力波信號。測量頻率白晝每30分鐘一次，夜間60分鐘一次。白晝時間與夜間時間人為定為：6 AM-10P

5、M，10 PM-6 AM。按照2005年中國高血壓防治指南標準：24小時動態(tài)血壓平均值＜130/80 mmHg，白晝平均值＜135/85 mmHg，夜間平均值＜125/75 mmHg。平均脈壓定義為24小時動態(tài)脈壓的平均值。正常脈壓定義為30-40 mmHg，超過40 mmHg定義為高值脈壓。標準AASI的計算方法是根據(jù)24小時動態(tài)舒張壓與收縮壓之間的關系計算出回歸斜率(slope)，AASI定義為1減去舒張壓與收縮壓的斜率。本次實驗中

6、構想一種簡化AASI的測量方法：對100例入選病例的24小時動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)值按收縮壓排序，從中選取最小收縮壓與最大收縮壓兩對數(shù)值，用1減去該兩點關系的回歸斜率計算出的AASI為簡化AASIs。所有資料采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以平均數(shù)±標準差表示，兩組之間比較采用t檢驗。兩變量相關性采用簡單直線相關分析。采用MedCalc 9.0統(tǒng)計軟件進行標準AASI與簡化AASI計算方法的比較(Bland-Altman分析及M

7、ountain plot分析)。P＜0.05為統(tǒng)計學檢驗有顯著差異。 結果：①研究人群一般臨床特征顯示：在入選的85例冠脈造影并行動態(tài)血壓監(jiān)測病例中，動態(tài)動脈硬化指數(shù)平均為0.43±0.15，男性平均為0.41±0.14，女性平均為0.50±0.15。女性AASI值高于男性AASI值并有顯著性差異(P=0.01)。②AASI與臨床疾病狀態(tài)的關系顯示：在冠心病組AASI平均為0.44±0.15，高血壓組AASI平均為0.44±0.

8、16，與全部病人的AASI平均值相比有上升趨勢。正常脈壓組AASI平均為0.37±0.11，明顯低于全部病例的AASI均值；高值脈壓組AASI平均為0.51±0.15，明顯高于全部病例的AASI均值。正常脈壓組與高值脈壓組比較有顯著性差異(P＜0.001)。③AASI與AI的相關關系顯示：AASI與AI有明顯相關關系，呈正相關(r=0.597 P＜0.001)。在不同亞組中AASI與AI的關系：冠心病組中AASI與AI為正相關關系(r=

9、0.596 P＜0.001)；高血壓組中AASI與AI亦為正相關關系(r=0.579 P＜0.001)。正常脈壓組AASI與AI相關性較小(r=0.336 P=0.024)；而高值脈壓組AASI與AI呈明顯正相關(r=0.787 P＜0.001)。高值脈壓組相關系數(shù)明顯高于正常脈壓組。④簡化AASI與標準AASI的相關性分析：在入選的100例行動態(tài)血壓監(jiān)測的高血壓患者中，使用標準方法計算的AASI平均值為0.51±0.16，從24小時動

10、態(tài)血壓記錄中選取最小與最大收縮壓兩對數(shù)值求出的簡化AASIs平均值為0.51±0.21，兩組數(shù)據(jù)比較無顯著性差異(P＞0.05)，且呈顯著正相關(r=0.573，P＜0.00 1)。Bland-Altman及Mountain plot分析顯示兩種方法可以替換使用。 結論：本研究顯示動態(tài)動脈硬化指數(shù)是一種通過24小時舒張壓與收縮壓動態(tài)關系間接測量動脈硬度的方法，它與動脈硬度的替代測量指標-壓力反射波增強指數(shù)明顯相關。從24小時動態(tài)