動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與超聲造影對(duì)早期高血壓腎損傷評(píng)估及動(dòng)態(tài)觀察的臨床研究.pdf

1、目的：探討動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(Ambulatory Arterial Stiffness Index，AASI)與超聲造影(Contrast-enhanced Ultrasound，CEUS)在評(píng)估早期高血壓腎損傷及動(dòng)態(tài)改變中的臨床價(jià)值及其相關(guān)性。
　　方法：
　　1、入選原發(fā)性高血壓患者57例為試驗(yàn)對(duì)象。所有病例依據(jù)24小時(shí)尿微量白蛋白（UMA）為分組標(biāo)準(zhǔn)：早期高血壓腎損傷組（28例,平均年齡69.72±7.61，UMA為3

2、0-300mg/24h）與單純高血壓組（29例，69.72±7.61歲，UMA<30mg/24h）；
　　2、所有病例根據(jù)試驗(yàn)要求給予特定的降壓治療，隨訪6月，觀察治療前、后兩組間動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（AASI）及右腎超聲造影（CEUS）的變化，并分析CEUS與AASI是否存在相關(guān)性；
　　3、AASI的計(jì)算方法：完成有效的24h小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后，采用回歸方程（舒張壓=a+b×收縮壓）計(jì)算得到各時(shí)段舒張壓與收縮壓之間的回歸關(guān)系

3、。AASI的計(jì)算值為1與回歸斜率b的差值。
　　4、CEUS檢查方法：囑患者取左側(cè)臥位,安靜受檢，避免呼吸不穩(wěn)、體位變動(dòng)，選擇右腎最大長軸切面作為觀察區(qū)域，選定區(qū)域后固定超聲探頭，待選定圖像后，在注射SonoVue（聲諾維）的同時(shí)開始采集超聲影像，同步記錄腎臟超聲圖像改變5min,連續(xù)采集圖像動(dòng)態(tài)變化，并收集腎灌注的每個(gè)時(shí)段的圖像和超聲變化。
　　5.采用QLAB定量分析軟件，自動(dòng)計(jì)算時(shí)間-強(qiáng)度曲線(Time—intensi

4、ty curve，TIC曲線)：將腎皮質(zhì)感興趣區(qū)域內(nèi)的圖像導(dǎo)入QLAB定量分析軟件，通過患者實(shí)時(shí)血流的微泡強(qiáng)度的變化，獲得TIC曲線。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，TIC曲線能自動(dòng)獲取曲線下面積(area under curve，AUC)、曲線上升支斜率(slope rate of ascending curve，A)、曲線下降支斜率(slope rate of descending curve，α)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak，TTP)、曲

5、線達(dá)峰絕對(duì)值(derived peak intensity，DPI)等定量參數(shù)。
　　結(jié)果：治療前高血壓腎損傷組曲線達(dá)峰絕對(duì)值DPI顯著低于單純高血壓組；AASI、AUC、A均顯著高于單純高血壓組(P<0.05)。所有病例治療隨訪觀察6月后，再次行AASI和CEUS檢查，發(fā)現(xiàn)治療后腎損傷組AASI較治療前下降(P<0.05)；而AUC、A、TTP、DPI及α較治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過嚴(yán)格控制血壓治療6月后，單純

6、高血壓組AASI、AUC、A較治療前下降，而DPI高于治療前(P<0.05)。所有研究對(duì)象治療前、后AASI與AUC呈獨(dú)立相關(guān)(P<0.05)；
　　結(jié)論：
　　1、AASI可以評(píng)估高血壓患者血管功能，并作為預(yù)測(cè)高血壓靶器官損傷的指標(biāo)。
　　2、腎臟CEUS可以實(shí)時(shí)反映腎血流灌注，并且通過TIC曲線下的參數(shù)的變化早期發(fā)現(xiàn)腎臟血管損傷和腎功能改變。
　　3、AASI聯(lián)合腎臟CEUS可以作為發(fā)現(xiàn)和評(píng)估早期高血壓腎損傷