仰臥位經(jīng)皮骶髂置釘固定術(shù)治療骨盆后環(huán)損傷的研究.pdf

1、目的：骨盆后環(huán)位于骨盆環(huán)的后部，是軀體上下功能傳遞的樞紐，是骨盆功能的軸心。骨盆解剖結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性是其生物力學(xué)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)，是完成其功能的前提。復(fù)雜的骨盆骨折多數(shù)存在骨盆后環(huán)損傷，包括骶骨骨折。骶髂螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療骨盆后環(huán)損傷很好的外科手段，但目前的骶髂置釘固定術(shù)是在俯臥位狀態(tài)下完成的，使一部分不能俯臥位的患者得不到有效的治療。本實驗從骨盆X線平片及MRI三維圖像對S<,1>相關(guān)參數(shù)進行測量，為仰臥位經(jīng)皮骶髂置釘固定治療骨盆后環(huán)

2、損傷提供理論依據(jù)；通過尸體仰臥位和俯臥位骶髂置釘術(shù)操作，探討仰臥位經(jīng)皮骶髂置釘固定治療骨盆后環(huán)損傷的可行性，并與俯臥位經(jīng)皮骶髂置釘固定術(shù)進行比較；將該方法運用于臨床，了解仰臥位經(jīng)皮骶髂置釘固定治療骨盆后環(huán)損傷的療效。 方法：1、選擇普通成人骨盆前后位X光片101例，在髂前上棘最高點處用金屬大頭釘作標記，從X線平片上測量S<,1>上終板與雙側(cè)髂前上棘及髂嵴最高點連線垂直距離。2、在MRI三維圖像測量S<,1>相關(guān)參數(shù)，包括：椎體高

3、度、橫徑、前后徑，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)角度，雙側(cè)椎弓根有效長度，及椎弓根高度、直徑；并在橫斷位及冠狀位圖像上測量直徑7.2mm螺釘在椎弓根內(nèi)活動范圍，7.2mm螺釘設(shè)計成寬度為7.2mm，長度大于椎弓根有效長度的矩形光柱。3、選擇成人濕尸10具，根據(jù)S<,1>上終板與雙側(cè)髂前上棘連線垂直距離和MRI三維圖像測量S<,1>相關(guān)參數(shù)確定經(jīng)皮骶髂置釘固定時螺釘?shù)倪M釘點、進釘角度和方向；在C型臂透視下，10具尸體左側(cè)均行仰臥位經(jīng)皮骶髂置入一枚空心螺釘，

4、右側(cè)行俯臥位經(jīng)皮骶髂置入一枚空心螺釘。術(shù)后拍骨盆前后位X光片、腰椎側(cè)位片，及骨盆后環(huán)CT掃描，觀察螺釘置入位置，將兩種置釘方法結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。4、選擇臨床骨盆骨折患者7例，均存在需要處理的骨盆后環(huán)損傷，采用C型臂透視下仰臥位經(jīng)皮骶髂置入一枚7.2mm空心鈦釘，雙側(cè)一例，共置入8枚螺釘，一期處理并存的其它骨關(guān)節(jié)損傷。術(shù)后常規(guī)拍骨盆前后位、腰椎側(cè)位X光片，及骨盆后環(huán)CT掃描，觀察螺釘置入位置，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：從骨盆前后位X光片測

5、量S<,1>上終板與雙側(cè)髂前上棘連線垂直距離為39.886±11.156mm，S<,1>上終板與髂嵴最高點連線垂直距離為40.497±10.588mm，兩種測量方法無顯著性差異。MRI三維圖像S<,1>相關(guān)參數(shù)測量：成年男性S<,1>椎體高度為24.393±3.232mm，橫徑為51.049±5.611mm，矢狀徑為34.951±3.862mm；S<,1>椎弓根有效長度：左側(cè)為74.262±6.324mm，右側(cè)為73.049±6.448

6、mm；S<,1>椎弓根直徑：左側(cè)為14.721±2.339mm，右側(cè)為14.459±2.453mm；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)角度：左側(cè)為26.918±8.572°，右側(cè)為28.410±9.458°。成年女性S<,1>椎體高度為23.232±2.115mm，橫徑為51.429±4.238mm，矢狀徑為33.946±3.640mm；S<,1>椎弓根有效長度：左側(cè)為74.357±4.354mm，右側(cè)為74.375±4.685mm：S<,1>椎弓根直徑：左

7、側(cè)為14.804±2.268mm，右側(cè)為13.625±21.137mm；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)角度：左側(cè)為30.196±9.170°，右側(cè)為30.429±9.314°。成人MRI圖像橫斷位雙側(cè)S<,1>椎弓根寬度：左側(cè)為18.855mm±3.211，右側(cè)為18.676±3.061mm；雙側(cè)椎弓根角度：左側(cè)為26.944±7.760°．右側(cè)為30.255±8.311°。雙側(cè)椎弓根內(nèi)7.2 mm螺釘移動范圍：左側(cè)為8.918±3.515°～41.71

8、5±5.133°，右側(cè)為6.649±3.300°～41.539±6.329°。成人MRI圖像冠狀位雙側(cè)S<,1>椎弓根高度：左側(cè)為21.857±2.859mm，右側(cè)為21.906±2.684mm；雙側(cè)椎弓根角度：左側(cè)為20.950±4.674°，右側(cè)為21.620±4.524°；雙側(cè)椎弓根內(nèi)7.2 mm螺釘移動范圍：左側(cè)為1.241±7.827°～30.440±3.815°；右側(cè)為0.912±7.354°～32.403±3.793°。1

9、0具尸體依據(jù)骨盆前后位X光片測量S<,1>上終板與雙側(cè)髂前上棘連線距離參數(shù)及MRI三維圖像測量S<,1>相關(guān)參數(shù)，行仰臥位及俯臥位經(jīng)皮骶髂各置入10枚螺釘。通過手術(shù)方法、手術(shù)時間、透視時間及螺釘位置進行比較，其中螺釘位置按優(yōu)、良、差三級，兩種方法均有一枚螺釘侵及椎管，統(tǒng)計學(xué)顯示無顯著性差異；應(yīng)用尸體置釘方法處理臨床7例患者，共置入8枚螺釘，一例為雙側(cè)，7枚螺釘位置良好，僅一枚螺釘突破S<,1>椎體后側(cè)皮質(zhì)，侵及椎管，但無并發(fā)癥發(fā)生，統(tǒng)計

10、學(xué)分析顯示有顯著性差異。結(jié)論：對骨盆骨折患者要注意骨盆后環(huán)損傷的診斷和處理。通過骨盆前后位X光片S<,1>上終板與雙側(cè)髂前上棘連線距離及MRI三維圖像S<,1>相關(guān)參數(shù)測量，自髂前上棘上2～3cm與腋后線交點向前20°～30°，向足端傾斜5°～15°進針，是仰臥位經(jīng)皮置入骶髂螺釘?shù)淖罴淹緩?。?jīng)尸體操作及臨床病例應(yīng)用，透視下仰臥位經(jīng)皮骶髂置入空心螺釘是安全的、可行的，為骨盆骨折骨盆后環(huán)損傷的處理找到一條新的治療途徑，值得在臨床推廣應(yīng)用。但