超聲應(yīng)變率成像技術(shù)評價冠心病缺血心肌等容舒張期運(yùn)動的臨床研究.pdf

1、[背景和目的]等容舒張期運(yùn)動異常能夠早期反映冠心病(CAD)局部缺血心肌的功能改變；應(yīng)變率成像(SRI)檢測單位時間內(nèi)的心肌變形，時間、空間分辨率均很高，可精確反映等容舒張期局部心肌的功能，對早期診斷CAD、評價療效具有重要意義。目前應(yīng)用SRI技術(shù)評價CAD不同程度缺血心肌的臨床研究較少。本研究旨在：(1)研究正常人等容舒張期左室壁縱向應(yīng)變率(SR)特點。(2)研究CAD缺血心肌的曲線M型應(yīng)變率成像(CMM-SRI)特點，重點探討收縮—

2、舒張轉(zhuǎn)換時間(TCEC)的改變，評價TCEC延長診斷心肌缺血的價值。(3)觀察CAD患者左前降支(LAD)不同程度狹窄時左室前壁中段心肌SR的特點，尤其是等容舒張期SR改變和病理性收縮期后縮短(PSS)現(xiàn)象，探討SRI評價冠狀動脈不同程度狹窄時局部心功能改變的臨床應(yīng)用價值。 [方法與結(jié)果]1.正常人等容舒張期左室壁縱向SR特點應(yīng)用SRI技術(shù)記錄60名健康志愿者左室各室壁、各水平縱向應(yīng)變率曲線，測量等容舒張期正向、負(fù)向應(yīng)變率的峰值

3、SRIVR-、SRIVR+，分別用收縮期和舒張早期峰值應(yīng)變率SRE和SRS校正，即SRIVR+/SRE、SRIVR-/SRS，測量等容舒張期時相指標(biāo)，比較各室壁、各水平之間的差異。結(jié)果顯示：(1)等容舒張期SR-T曲線形態(tài)：有單純負(fù)向波、負(fù)向/正向波、單純正向波和正向/負(fù)向波4種形態(tài)，以單純正向波最多見；負(fù)向波多數(shù)在等容舒張期結(jié)束時已消失，僅7.8％的節(jié)段持續(xù)至快速充盈期，但峰值仍位于等容舒張期內(nèi)，故SRIVR-即為SRPSS。(2)各

4、室壁之間等容舒張期指標(biāo)比較：SRIVR+和SRIVR+/SRE各室壁之間無顯著性差異；SRPSS(即SRIVR-)和SRIVR-/SRS各室壁間不完全均衡，室間隔SRIVR-、SRIVR-/SRS較游離左室壁大，且多數(shù)有顯著性差異。(3)各水平之間等容舒張期指標(biāo)比較：SRIVR+、SRIVR+/SRE、SRIVR-和SRIVR-/SRS各水平之間不均衡，從基底到心尖，SRPSS呈遞減趨勢。(4)心尖和中部SRIVR+與年齡顯著負(fù)相關(guān)，基

5、底部校正后的SRIVR+/SRE同其他水平一樣與年齡顯著正相關(guān)，TPSS和PSS的檢出率也隨年齡增加而增大。 2.CAD缺血心肌的曲線M型應(yīng)變率成像(CMM-SRI)特點應(yīng)用CMM-SRI技術(shù)，與正常人相對照，對60例有1支以上冠狀動脈狹窄程度＞50％的CAD患者缺血心肌的舒張延遲現(xiàn)象觀察，探討局部心肌收縮-舒張轉(zhuǎn)換時間(TCEC)延長診斷心肌缺血的靈敏性和特異性。結(jié)果顯示：缺血心肌的PSS現(xiàn)象在CMM-SRI圖像表現(xiàn)為TCEC

6、延長。無缺血節(jié)段的室壁，CMM-SRI圖像顯示由心尖至基底紅、藍(lán)顏色轉(zhuǎn)換時刻相對一致，交界線基本呈一直線；CAD組缺血節(jié)段的室壁，收縮舒張轉(zhuǎn)換時刻延遲，紅、藍(lán)顏色轉(zhuǎn)換交界線呈不規(guī)則的曲線；絕大多數(shù)缺血節(jié)段的TCEC較對照組(NOR組)節(jié)段顯著延長，部分缺血心肌的收縮-舒張轉(zhuǎn)換時刻甚至達(dá)到左室的快速充盈期；以△TCEC≥50ms為標(biāo)準(zhǔn)診斷CAD心肌缺血，靈敏度和特異度分別為77.6％和80.0％。CMM-SRI能夠定性發(fā)現(xiàn)舒張延遲節(jié)段，定

7、量分析缺血心肌的TCEC延長，可作為檢測缺血心肌、篩查CAD的有效手段。 3.觀察LAD不同程度狹窄時前壁心肌等容舒張期SR特點CAD住院患者65例，根據(jù)LAD狹窄程度進(jìn)一步分組：LAD狹窄＞75％的患者為重度狹窄組；LAD狹窄程度51％-75％者為中度狹窄組，LAD狹窄程度≤50％者為輕度狹窄組，另選44名健康志愿者為NOR組。應(yīng)用SRI技術(shù)對受試者左室前壁中段心肌SR進(jìn)行測定，重點探討LAD不同程度狹窄時左室前壁中段心肌等容

8、舒張期SR的改變。結(jié)果顯示：LAD重度狹窄組，PSS檢出率較NOR組顯著增多，SRPSS、SRPSS/SRS、TCEC和TCEC/TS顯著增大，SRS、SRE顯著減??；LAD中度狹窄組與NOR組之間PSS檢出率、SRPSS和SRPSS/SRS有顯著性差異；LAD重度狹窄組與中度狹窄組之間PSS檢出率和SRS有顯著性差異；LAD輕度狹窄組各指標(biāo)與NOR組之間無顯著性差異。 [結(jié)論](1)正常人等容舒張期SR-T曲線以單純正向波為主

9、，表示心肌進(jìn)入松弛狀態(tài)。SRIVR+各室壁之間較均衡，心尖和中部SRIVR+與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)，用SRE校正，三個水平的SRIVR+/SRE均與年齡顯著正相關(guān)，說明隨年齡增加，心臟舒張功能減低。少數(shù)正常節(jié)段等容舒張期亦有心肌縮短(PSS)發(fā)生，PSS多數(shù)在等容舒張期內(nèi)結(jié)束，但隨年齡增加TPSS顯著延長，出現(xiàn)PSS的節(jié)段數(shù)也隨年齡增加而增加。提示檢測等容舒張期心肌SR改變可用于評價心肌功能。 (2)應(yīng)用CMM-SRI技術(shù)可以直觀、