單中心75例布加綜合征經(jīng)皮血管成形術(shù)后長(zhǎng)期隨訪分析.pdf

1、目的：
　　總結(jié)布加綜合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）患者的臨床表現(xiàn)、診斷方式，并評(píng)價(jià)其血管成形術(shù)的遠(yuǎn)期療效。
　　資料和方法：
　　回顧性復(fù)習(xí)1999年1月至2015年1月間南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院并經(jīng)皮血管成形術(shù)治療的75例BCS患者病例資料。分析患者臨床癥狀、就診時(shí)間至確診時(shí)間、治療方法，并長(zhǎng)期隨診。隨診終點(diǎn)10年、患者死亡、2015年1月截止。應(yīng)用Kaplan-Meier曲線對(duì)首次的手術(shù)

2、累積通暢率和生存率進(jìn)行分析。應(yīng)用COX回歸模型對(duì)影響生存的單因素、多因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.一般情況：共75例BCS患者資料，其中男性32例，女性43例，男女發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡12-70歲，平均（42.05±12.59）歲。經(jīng)皮血管再通術(shù)成功的有71例（95％），中位隨訪時(shí)間為39個(gè)月（0.5-120個(gè)月）。所有患者均為江西戶籍。
　　2.臨床癥狀與體征：75例患者診斷肝硬化有38例占總例數(shù)51%；首

3、次就診癥狀構(gòu)成比，腹痛占75%（56/75），腹脹占85%（64/75），腹水占63%（47/75），肝臟腫大占47%（35/75），頑固性腹水占5%（4/75），軀干靜脈曲張占5%（4/75），消化道出血占11%（8/75），下肢水腫占25%（19/75），下肢色素沉著占8%（6/75），血尿占1%（1/75），不孕癥占1%（1/75）
　　3.起病至確診時(shí)間：75例患者中，病史最短的1個(gè)月，病史最長(zhǎng)的360個(gè)月，平均（32.4

4、7±56.19）個(gè)月，中位時(shí)間為12個(gè)月（1-360個(gè)月），慢性布加綜合征患者有59例（59/75，79%），急性或亞急性布加綜合征患者有16例（16/75，21%）。
　　4.影像學(xué)檢查：下腔靜脈病變占76%（57/75），肝靜脈病變占17%（13/75），混合型占6%（5/75）。彩色多普勒超聲檢查診斷率93%；計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查診斷率60%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.001（Fisher精確檢驗(yàn)）。
　　5.分

5、型與治療：75例患者資料，Ia型占49%（37/75），Ib型占23%（17/75），IIa型占1%（1/75），IIb型占3%（2/75），IIIa型占16%（12/75），IIIb型占1%（1/75），IVa型占1%（1/75），IVb型占5%（4/75）。
　　所有患者中總開通成功率為95%（71/75）,IVC型開通成功率為96%（55/57）,HV型開通成功率為84%（11/13），混合型開通成功率為100%（5/5）。

6、治療方式中PTA占69%（49/71）,PTA聯(lián)合支架占31%（22/71）。
　　術(shù)前下腔靜脈壓力為（32.3±3.1）cmH2O，術(shù)后下腔靜脈壓力為（11.8±2.1） cmH2O。術(shù)后癥狀緩解率，腹痛98%（55/56）,腹脹95%（61/64）,腹水96%（45/47）,肝腫大100%（35/35）,頑固性腹水50%（2/4），軀干靜脈曲張100%（4/4），消化道出血88%（7/8），下肢水腫100%（19/19），下肢

7、色素沉著100%（6/6），血尿100%（1/1）,不孕癥100%（1/1）。
　　6.通暢率：患者中累積10年內(nèi)有16例出現(xiàn)了再次閉塞，單純使用PTA者49例出現(xiàn)15例，再閉塞率為31%；PTA聯(lián)合支架置入者22例出現(xiàn)1例，再閉塞率為5%；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.04。累積1年，5年，10年通暢率分別為95%，80%，63%。
　　7.生存率：累積1年，5年，10年生存率分別為95%，83%，69%。單獨(dú)PTA累

8、積1年，5年，10年生存率分別為94%，77%，59%；PTA聯(lián)合支架累積1年，5年，10年生存率分別為100%，85%，68%。兩組比較用Log-rank檢驗(yàn)X2=0.36，P=0.55，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8.患者死亡相關(guān)影響因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鍪臼彻莒o脈曲張破裂出血、再閉塞、Child-Pugh評(píng)分、丙氨酸基轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、總膽紅素、尿素氮為影響患者死亡的危險(xiǎn)因素。多因素分析示食管靜脈曲張破裂出血