術中超聲引導腦膠質瘤切除及其超聲造影與微血管密度關系的研究.pdf

1、目的：通過應用二維及多普勒超聲及其聲學造影對腦膠質瘤患者手術進行術中引導，對病灶準確定位，明確病灶范圍和與周圍結構的關系，實時監(jiān)測切除的范圍和程度；定量分析術中腫瘤的超聲造影血流灌注指標，對比分析不同分化程度腦膠質瘤造影定量指標與微血管密度的關系，并對患者進行定期術后生存時間隨訪，探討超聲影像在指導腦膠質瘤手術入路，評價病理分級，提高手術全切除率和患者生存時間等方面的應用價值。
　　材料與方法：(1)我院2004年10月至2009

2、年2月間經CT或MRI疑為腦膠質瘤（均在術后病理檢查證實）的患者113例,術中超聲探查使用經無菌處理后的術中探頭直接置于硬腦膜或腦表面，完整顯示病灶特征及與周圍組織和血管的關系，并在手術進行過程中實時掃描，監(jiān)測病灶的切除情況，手術結束前再次探查有無病灶和血腫殘留。術后結合病理診斷，對比不同病理級別腦膠質瘤患者的超聲圖像特點，對各級別的病灶超聲圖像進行分析總結。(2)對超聲顯像提示邊界不清的33例患者行超聲造影檢查,確定病灶位置后，啟動超

3、聲造影功能，經大隱靜脈下段以團注方式注入六氟化硫微泡懸液2.4ml，在注射造影劑同時打開超聲計時器，實時觀察腫瘤血流灌注情況及增強特點,將原始資料存于儀器硬盤中,造影完成后,啟動聲學定量分析軟件分析圖像,根據病灶大小確定感興趣區(qū),自動繪制時間強度曲線,分析曲線形態(tài),獲取定量指標。術后對切除的病灶行常規(guī)病理檢查，應用免疫組織化學法檢測CD34表達狀態(tài)，參照Weidner計數(shù)法，記錄腫瘤的微血管密度，并對腦膠質瘤進行病理分級，定量分析造影后

4、不同級別腦膠質瘤血液灌注指標與術后病理微血管密度的相關性。(3)對經術中超聲引導切除的腦膠質瘤患者術后建立詳細的隨訪資料，采用電話或門診或住院隨訪相結合的方法，對患者生存時間定期隨訪，隨訪時間為3個月～50個月，患者臨床資料和隨訪結果在計算機上建立數(shù)據庫。此外隨機選取未經術中超聲引導的30例高級別腦膠質瘤患者，隨訪其生存時間并統(tǒng)計分析與本組研究對象的生存率差異。
　　結果：(1)術中探查病灶顯示率100％，所有病灶均可準確定位，在

5、超聲引導下對113例腦膠質瘤患者中行全切除80例(71％)，次全切除33例(29％)。腦膠質瘤在超聲上表現(xiàn)為不同于正常腦組織和水腫組織的高回聲，不同病理分級的腦膠質瘤超聲圖像表現(xiàn)有其不同的特點，低級別腦膠質瘤與高級別腦膠質瘤在病灶形態(tài)、邊界、內部回聲、周圍水腫帶、內部血流情況等方面有不同的超聲表現(xiàn)。(2)術中超聲造影后腫瘤組織回聲明顯增強,邊界顯示更加清晰，可以準確實時顯示腫瘤的位置、腫瘤內部血管、與鄰近血管的關系及腫瘤血流灌注特點，造

6、影前、后病灶內彩色多普勒血流分級差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過超聲造影時間-強度曲線和腫瘤微血管密度分析顯示，低級別和高級別腦膠質瘤的造影達峰時間分別為（40.9±6.2）s和（29.8±7.5）s，兩組間比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；微血管密度值分別46.1±5.5和63.5±6.6，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同分化程度的腦膠質瘤超聲造影達峰時間與微血管密度之間呈負相關關系（r=-0.79P<0.05）。(

7、3)113例病人中92例病人隨訪資料完整，隨訪率81.4％，隨訪時間為3個月～50個月。根據術后早期復查的影像學結果判斷63例病灶完全切除(69％)，次全切除29例(31％)。病例隨訪中49例出現(xiàn)局部復發(fā),復發(fā)率53.3％，其中45例患者在隨訪過程中因腫瘤復發(fā)死亡。全切除患者的術后生存時間明顯長于次全切除患者；低分級膠質瘤患者生存率明顯高于高分級膠質瘤患者。對照組30例中28例患者在隨訪過程中死亡，其生存時間為3～24個月，術后6個月、

8、1年、2年生存率分別為83.3％、43.3％、13.3％；與研究組高級別腦膠質瘤術后6個月、1年、2年生存率94.0％、62.0％、38.0％比較，兩組1年及2年生存率有顯著性差異(P<0.05)。
　　結論：(1)術中實時超聲引導對腦膠質瘤病灶定位準確、可靠，可指導術者準確入路；同時術中實時監(jiān)測病灶切除的范圍、程度，及時發(fā)現(xiàn)殘留組織和血腫，有助于保護神經功能和降低手術并發(fā)癥的發(fā)生；且不同級別的腦膠質瘤有不同的超聲影像特點，根據此

9、特點再結合患者的術前影像資料，超聲可以幫助神經外科醫(yī)師在術中對腦膠質瘤的病理情況有完整的認識，有利于病理檢查的準確性。(2)術中超聲造影可以使腦膠質瘤腫瘤組織回聲明顯增強,邊界顯示更加清晰，可以準確顯示腫瘤的位置，判斷手術的切除程度，實時動態(tài)地觀察微血管的灌注情況，在檢測腦膠質瘤血管生成方面具有很大潛力。根據不同分化程度腦膠質瘤超聲造影達峰時間與微血管密度的負相關關系，超聲造影血液灌注定量指標可以對腫瘤組織的微血管生成情況進行判斷,間接