自定位微創(chuàng)接骨板與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨骨折的對(duì)比.pdf

1、目的:脛腓骨骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨折之一,發(fā)病率高達(dá)19.17％。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折,需要廣泛切開(kāi)軟組織,過(guò)度破壞骨折端的血供,常常造成軟組織壞死,感染、骨折延遲愈合及不愈合的發(fā)生率高。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展,微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(less invasive stabilization system,LISS)為治療脛骨骨折提供了新的內(nèi)固定方法,其通過(guò)專(zhuān)用的導(dǎo)向器,間接復(fù)位后經(jīng)皮穿入接骨板,并通過(guò)專(zhuān)用的瞄準(zhǔn)器,準(zhǔn)確地定位釘孔置入螺釘,不

2、破壞骨折端的血供,為骨折愈合提供了必需的條件。但LISS系統(tǒng)部件繁多,術(shù)中組裝復(fù)雜,操作程序繁瑣,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),隨之導(dǎo)致麻醉時(shí)間增長(zhǎng),麻醉費(fèi)用增加及麻醉相關(guān)并發(fā)癥增多,且LISS的價(jià)格昂貴,往往為普通接骨板的3-5倍,部分患者難以承受。LISS適用于脛骨近端及中段骨折,對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端骨折和腓骨骨折,LISS缺乏匹配的內(nèi)固定物,而遠(yuǎn)端脛骨因缺少軟組織覆蓋,是骨折不愈合的好發(fā)部位,因此如何應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療脛骨骨折,減少并發(fā)癥的發(fā)生并提高療效仍是

3、骨科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。為了能在微創(chuàng)條件下將接骨板準(zhǔn)確固定到理想的位置,我們?cè)O(shè)計(jì)了一種兩端有U型槽的新型接骨板,命名為自定位微創(chuàng)接骨板,該接骨板兩端的U型槽可以將接骨板固定在骨折端合適的位置,解決了皮下接骨板定位難,易發(fā)生偏移等問(wèn)題,不需要特殊的導(dǎo)向器械,操作簡(jiǎn)單,學(xué)習(xí)曲線短,費(fèi)用低,我們使用該接骨板治療脛骨骨折,并與LISS治療的脛骨骨折做對(duì)比分析,觀察自定位微創(chuàng)接骨板的臨床療效。
　　 方法:收集2009年9月至2010年5月河

4、北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收治的脛骨骨折41例,分別采用自定位微創(chuàng)接骨板和LISS治療,采集手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥及肢體功能情況等指標(biāo),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中自定位微創(chuàng)接骨板組21例,其中男14例,女7例,16～65歲,平均42.2歲,骨折根據(jù)AO分類(lèi),41A型6例、41B型4例、42A型5例、42B型2例、42C型4例;閉合性骨折14例,開(kāi)放性骨折7例(皆為Gustilo II型損傷)。合并傷:4例合并同側(cè)腓骨骨折,1例

5、合并同側(cè)股骨干骨折,1例合并跟骨骨折,1例合并鎖骨骨折,1例合并多發(fā)肋骨骨折,1例合并后踝骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間為2～14d,平均5.6d。LISS組20例,其中男13例,女7例,16～51歲,平均39.3歲,骨折根據(jù)AO分類(lèi),41A型5例、41B型5例、42A型4例、42B型3例、42C型3例;閉合性骨折14例,開(kāi)放性骨折6例(GustiloⅡ型)。合并傷:4例合并同側(cè)腓骨骨折,1例合并股骨骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間為4～12d,平均6.2d

6、。
　　 自定位微創(chuàng)接骨板組:采用脛骨前內(nèi)側(cè)入路,初步手法復(fù)位后,在皮外放置一塊自定位微創(chuàng)接骨板,透視確定其位置合適后,在骨折近端依據(jù)U型槽的位置打入第1枚定位針(2.0 mm克氏針)。在接骨板另一端處做一2cm縱行切口切開(kāi)皮膚,建立皮下隧道后穿入接骨板,透視下使接骨板的近端U型槽與定位針連接。牽引患肢復(fù)位骨折,恢復(fù)患肢長(zhǎng)度,同時(shí)由助手把持維持復(fù)位。調(diào)整接骨板的位置合適后在接骨板另一端的U型槽內(nèi)打入第2枚定位針,有效維持接骨板在

7、皮下的位置。在皮外放置1個(gè)相同的自定位微創(chuàng)接骨板并使U型槽鑲嵌于兩枚定位針上,在皮外接骨板的導(dǎo)向下,標(biāo)記皮膚切口的位置,移除皮外接骨板。在皮膚上做長(zhǎng)約7mm縱行小切口,應(yīng)用套筒鉆孔后向皮下接骨板釘孔內(nèi)置入螺釘,固定骨折。骨折固定滿(mǎn)意后縫合切口。
　　 LISS組:采用脛骨前外側(cè)入路,作3cm左右縱行切口,骨膜外鈍性剝離皮下組織脛前肌,置入LISS后安裝導(dǎo)向器,近端克氏針固定,用導(dǎo)向器經(jīng)皮膚小切口置入螺釘固定骨折,術(shù)中可用提拉鉆輔

8、助復(fù)位。
　　 結(jié)果:所有病例全部施行間接復(fù)位,經(jīng)皮下隧道骨膜外插入接骨板,皮外接骨板導(dǎo)引下小切口置入螺釘固定,術(shù)中均未植骨。自定位微創(chuàng)接骨板組和LISS手術(shù)時(shí)間平均為59.0min和79.5 min(P=0.006),麻醉時(shí)間平均為76.0min和98.3 min(P=0.018),出血量平均為54.3ml和59.5ml(P=0.279)。隨訪12～19個(gè)月,平均15.5個(gè)月,骨折全部愈合,骨折愈合平均時(shí)間為術(shù)后11.9周和1

9、2.5周(P=0.457)。兩組并發(fā)癥的發(fā)病率分別為19.1％和10％(P=0.706),兩組各有1例開(kāi)放性骨折的患者術(shù)后發(fā)生淺部感染,經(jīng)口服抗生素,嚴(yán)格無(wú)菌換藥處理后,皮膚均順利愈合。兩組患者無(wú)一發(fā)生深部感染及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。根據(jù)Johner-Wruhs評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),自定位微創(chuàng)接骨板組與LISS組的優(yōu)良率分別為85.7％和95％(P=0.3165)。
　　 結(jié)論:自定位微創(chuàng)接骨板兩端的U型槽可以通過(guò)定位針將接骨板固定在骨