重組人胰島素臨床合理使用評價方法及應(yīng)用研究.pdf

1、目的:重組人胰島素是糖尿病患者的重要治療藥物,臨床應(yīng)用日益廣泛,但其缺少實用的用藥標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的用藥模式和完善的臨床用藥評價與管理模式,因而大大增加了其臨床用藥風(fēng)險。本研究在理論研究的基礎(chǔ)上,運用德爾菲法,探索性的建立了一套重組人胰島素臨床合理使用評價指標(biāo)體系,為重組人胰島素的臨床合理使用提供參考依據(jù)。
　　方法:采用德爾菲法,文獻(xiàn)回溯法,從用藥指征、用藥過程和用藥結(jié)果三個環(huán)節(jié)擬定重組人胰島素臨床合理使用評價指標(biāo)體系框架;根據(jù)綜合評

2、價模型,應(yīng)用克朗巴赫α系數(shù)檢驗指標(biāo)體系內(nèi)部一致性信度;應(yīng)用完全隨機(jī)設(shè)計的單因素方差對綜合評價結(jié)果區(qū)分不同等級界限,驗證評價等級的差異性;采用實證研究,利用某“三甲”醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)抽取100份病例進(jìn)行綜合評價。
　　結(jié)果:本研究建立的重組人胰島素臨床合理使用評價指標(biāo)體系包括3個一級指標(biāo),分別為用藥指征、用藥過程和用藥結(jié)果;13個二級指標(biāo),分別為用藥指征包括實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病診斷、禁忌癥;用藥過程包括給藥途徑、注射部位

3、、血糖監(jiān)測、給藥劑量間隔與調(diào)整、聯(lián)用其他降糖藥情況、合用非降糖藥情況、糖尿病教育;用藥結(jié)果包括體征癥狀、控制目標(biāo)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與處置。本研究進(jìn)行的專家咨詢,共發(fā)出咨詢表26份,收回26份,回收率為100％;專家具有副高以上職稱的占81%,平均工作年限大于15年的占65%;專業(yè)分布包括臨床藥學(xué)15人、臨床醫(yī)學(xué)10人、護(hù)理學(xué)1人。咨詢專家平均判斷系數(shù)(Ca)為0.92,專家對問題的平均熟悉程度系數(shù)(Cs)為0.62,專家的權(quán)威系數(shù)(Cr

4、)為0.77(>0.70)。專家意見協(xié)調(diào)程度結(jié)果顯示,一級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)ω=0.537,χ2=40.243,p=0.028,二級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)ω=0.253,χ2=75.955,p=0.000,一級指標(biāo)及二級指標(biāo)的p值<0.05,有顯著性差異,確定了不同評價指標(biāo)的權(quán)重并驗證了指標(biāo)等級的劃分具有良好的區(qū)分度。所抽取病例進(jìn)行綜合評價的結(jié)果是,0~57.23分為重度不合理,>57.23～65.46分為中度不合理,>65.46～73.69分為輕