臨床常見胰島素的應(yīng)用

1、,臨床常見胰島素的應(yīng)用,內(nèi)分泌科 金晶 2016.06,,糖尿病和胰島素概念,1,,胰島素治療糖尿病的機(jī)制,2,,胰島素的種類和作用特點(diǎn),3,,胰島素的注射方法,4,,,6,5,不良反應(yīng),胰島素的保存,主要內(nèi)容,一、重點(diǎn)胰島素的注射方法2.不良反應(yīng)：低血糖二、難點(diǎn)胰島素治療糖尿病的機(jī)制胰島素的種類和作用糖尿病和胰島素的概念,糖尿病是由多遺傳基因和環(huán)境因素引起機(jī)體胰島素不足或相對不足或作用缺陷，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝

2、紊亂，最后使體內(nèi)多系統(tǒng)、多臟器功能受損害的一種常見內(nèi)分泌、代謝性疾病。,糖尿病的概念,胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門,糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素。,胰島素的作用,800,6am,時(shí) 間,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,,,,,,,,,,,,,,,,,,700,600,500,400,300,200,100,胰島素分泌速率pmol/min,生理

3、性胰島素分泌,基礎(chǔ)部分,不進(jìn)餐時(shí)有基礎(chǔ)的胰島素分泌,進(jìn)餐時(shí)胰島素快速分泌，達(dá)峰高且快,胰島素治療糖尿病的機(jī)制,6am,時(shí) 間,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,500,400,300,200,100,胰島素分泌速率(pmol/min),餐時(shí)胰島素,基礎(chǔ)胰島素,,,,,健康對照,2型糖尿病患者,胰島素治療糖尿病的機(jī)制,糖尿病患者胰島素分泌缺陷,1,哪些病人需要使用胰島素?,1型糖尿病,5,4,3,2,妊娠期及

4、哺乳期糖尿病,特殊類型糖尿病,急性并發(fā)癥,2型糖尿病使用胰島素,未來胰島素,,,,豬/牛胰島素,,速效胰島素類似物-門冬胰島素,長效胰島素類似物-地特胰島素,,,預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素30,,1990s,2000s,基因合成 人胰島素,,1980s,,,動(dòng)物胰島素,人胰島素,胰島素類似物,更好的模擬生理- 更安全、更方便,改善免疫原性 減少過敏反應(yīng),補(bǔ)充外源性胰島素- 控制血糖,,,第1代胰島素,第2代

5、胰島素,第3代胰島素,1921,胰島素的分類,根據(jù)來源分類,1,2,3,胰島素的分類,餐時(shí)胰島素的看家本領(lǐng)——控制餐后血糖，需要更快、更強(qiáng)、作用時(shí)間短,基礎(chǔ)胰島素的拿手好戲——控制空腹及餐間血糖，需要平穩(wěn)、作用時(shí)間長,預(yù)混胰島素——兼顧餐時(shí)及基礎(chǔ)胰島素成分,根據(jù)時(shí)間分類,皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小時(shí)持續(xù)7-8（3－5）小時(shí)主要用于控制餐后的高血糖應(yīng)在餐前30分鐘（近鄰餐前）注射

6、容易發(fā)生低血糖,餐時(shí)胰島素（短效及類似物）的特點(diǎn),,胰島素的作用,皮下注射后1.5內(nèi)（1－2）小時(shí)內(nèi)起效作用高峰在4-12小時(shí)持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)控制餐間血糖及空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前使用,基礎(chǔ)胰島素（中長效及類似物）的特點(diǎn),胰島素的作用,皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在2-8（1-4）小時(shí)作用維持最長可達(dá)24小時(shí)可用于同時(shí)控制空腹及餐后血糖,預(yù)混胰島素（及類似物）的特點(diǎn),胰島素的作

7、用,胰島素注射裝置,胰島素的注射,1.安裝新的針頭,用酒精棉簽將橡皮膜消毒,,垂直裝上針頭并擰緊,,胰島素的注射技術(shù),胰島素的注射,2.注射前的排氣 （安全測試）,確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好針的筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖，如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止,胰島素的注射技術(shù),胰島素的注射,,,具體搖勻方法： 握住筆

8、，手臂在A與B位置之間上下緩慢搖動(dòng)。初次使用時(shí)，至少重復(fù)20次，之后每次注射前，至少重復(fù)10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液。,以預(yù)混人胰島素/中效人胰島素為例,胰島素?fù)u勻方法,胰島素的注射,上臂側(cè)面及稍向后面,大腿前側(cè)及外側(cè),腹部,臀部,,,,,胰島素注射部位,胰島素的注射,正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射,胰島素注射的部位,,,胰島素的注射,注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮

9、上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD針頭時(shí)，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,胰島素注射的方法,胰島素的注射,正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚,,,不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層,正確的捏皮方法,胰島素的注射,為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)。切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。,注射部位的輪換,胰

10、島素的注射,左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換 一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,注射部位的輪換,胰島素的注射,,應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約至少1cm的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm,,注射部位的輪換,胰島素的注射,,對局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。,注射皮膚的消毒,胰島素

11、的注射,,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,避免重復(fù)使用針頭,高倍電子顯微鏡下的針頭形狀,胰島素的注射,低血糖反應(yīng) 水腫 過敏反應(yīng) 視物模糊 體重增加 脂肪萎縮與肥厚 胰島素抵抗,胰島素的不良反應(yīng),注射局部可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),注射后2～12小時(shí)發(fā)生，持續(xù)2小時(shí)后會逐漸消退,,胰島素的不良反應(yīng),避免出現(xiàn)注射局部不良反應(yīng),胰島素的不良反應(yīng),注射局部出現(xiàn)不良反應(yīng)該怎么辦？,,胰島素的不良反應(yīng),注射胰島素

12、時(shí)體重增加正常嗎？,表明胰島素治療的效果良好,體重增加一點(diǎn)點(diǎn)，會更健康,胰島素的不良反應(yīng),4 mmol/l,7 mmol/l,什么是低血糖?,,胰島素的不良反應(yīng),低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn),低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖≤3.9mmol/L,接受藥物治療的糖尿病患者,低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖＜2.8mmol/L,非糖尿病患者,胰島素的不良反應(yīng),低血糖的預(yù)防,吃15，等15！,,胰島素的不良反應(yīng),胰島素的不良反應(yīng),,如何避免低血糖？,不要漏餐或延誤進(jìn)餐,

13、運(yùn)動(dòng)時(shí)要加餐,胰島素的不良反應(yīng),,如何避免低血糖？,常規(guī)餐前監(jiān)測血糖指導(dǎo)胰島素的應(yīng)用,胰島素的不良反應(yīng),盡快進(jìn)食含糖食物,,平時(shí)一定要隨身攜帶糖塊,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,！,,胰島素的不良反應(yīng),及時(shí)送醫(yī)院救治,醒后少量進(jìn)食，防止再度昏迷,注射葡萄糖,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識不清,,,胰島素的不良反應(yīng),培養(yǎng)良好的生活方式,管住嘴，控制食物總量，合理進(jìn)食。邁開腿，增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉。定期檢測血糖,,,胰島